Мази при лечении псориатического артрита
Rated 5/5 based on 142 student reviews

Мази при лечении псориатического артрита. Мазь для суставов секреты парацельса. 2018-11-16 10:49

– воспаление сустава) – это заболевание, чрезвычайно распространенное среди людей после 40 лет, однако сегодня встречаются также и редкие виды артрита, которым свойственно проявление в детском и юношеском возрасте. Чем обусловлено развитие заболевания, как вовремя распознать его симптомы и выбрать наиболее эффективный метод лечения? Многие люди не видят разницы между артритом и артрозом, хотя это два принципиально разных заболевания суставов. Артроз – возрастное хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит деформация суставов, оно проявляется болями в дневное время и при движении; артрит – результат воспалительных процессов всего организма, приводящий к острым болям в суставах преимущественно в ночное время и вне зависимости от движений. При этом артроз в ряде случаев является осложнением запущенного артрита. Артрит может развиваться медленно и постепенно (хронические формы) или неожиданно и резко (острые формы). Часто артрит сопровождается лихорадочным состоянием. При артрите всегда наблюдаются суставные боли, однако их наличие – далеко не всегда признак артрита. До настоящего времени медицинскими исследованиями установлены не все причины существующих видов артритов, а причины некоторых видов заболевания и вовсе остаются загадкой, например, псориатического артрита. Тем не менее, большинство из них все же известны: У каждого вида артрита существует своя причина, на устранение которой должно быть направлено основное лечение. Симптомы артрита также могут отличаться в зависимости от формы заболевания и его вида, но боль в суставах – неизбежный спутник любого артрита. Итак, к симптомам артритов относятся: Основными последствиями, или осложнениями, запущенного артрита по отношению к суставу являются сепсис, то есть гнойное воспаление синовиальной сумки сустава, или артроз – разрушение и/или деформация сустава. Последствиями целого ряда артритов могут являться поражения некоторых внутренних органов, чаще всего почек, мочевого пузыря, печени и сердца. Правильное лечение артрита всегда комплексное, длительное и систематическое. Оно должно быть направлено на устранение причины артрита, снятие болевого синдрома и воспалительного процесса. При этом в зависимости от формы, вида и степени артрита ставится прогноз на излечение, который в некоторых случаях может быть неутешительным. Псориаз является серьезным заболеванием и считается, что он не излечим. Но наука усердно работает над этим вопросом, пытаясь найти эффективный метод лечения этого заболевания кожи. Лечение может производиться, как медикаментозно, так и с помощью мазей, кремов. Но окажутся ли они действительно эффективными и не появится ли в их применении побочных действий? Устраняет боль и достаточно быстро заживляет неприятные пятна на коже крем-воск «ЗДОРОВ» против псориаза. Эффективность бальзама распространяется на несколько направлений: Гель имеет натурально — природный состав, благодаря которому он помогает в процессе выздоровления, что и выделяет его среди иных кремов от псориаза: Экстракт прополиса Использование экстракта прополиса в кремах для лечения псориаза обусловлено существующими результатами по восстановлению пораженных кожных покровов. Псориаз относят к аутоиммунным заболеваниям кожи невыясненной этиологии, которые, однако, поддаются лечению средствами, восстанавливающими местный клеточный иммунитет. Издавна восстановления кожных покровов народным лекарям удавалось добиться, применяя прополисно-восковые холсты. Согласно исследованиям китайского ученого Фанг Чу при приеме таблеток с прополисом и использования мази после 2 месяцев применения в 23% случаев наступило выздоровление, у 11% больных удалось достигнуть улучшения и ремиссии, 36% почувствовали облегчение. Эффективность применения прополиса при кожных заболеваниях связана с содержанием спектра микроэлементов, способствующих восстановлению клеточного иммунитета и купирования воспалительного процесса. В результате в составы с прополисом для лечения псориаза не требуется добавлять серу, сурьму или другие составы. В него входят магний, натрий, железо, марганец, кобальт, хром, селен, титан, ванадий и другие минералы. Прополис оказывает обезболивающее и цитотоксическое действие, исключая перерождение клеток. Благодаря прополису крем-воск «ЗДОРОВ» против грибка является одним из самых эффективных средств борьбы с недугом. Кедровая живица Кедровая живица превосходит по лечебным качествам сосновую. Представляет собой смолу с содержанием резинолов, способствующих быстрому ранозаживлению. Соединения смолы укрывают поврежденную кожу плотным влагоудерживающим слоем, успокаивают воспалительные процессы, устраняют «стянутость», охлаждают раны и оказывают обезболивающее действие благодаря соединениям, входящим в скипидар и камфору. При применении терпентинового масла с содержанием кедровой живицы рецидивы псориаза становятся не выраженными и со временем проходят. В сочетании с другими компонентами мази удается достигнуть синергетического (комплексного) воздействия на псориатические высыпания. В живице также содержится большое количество витамина С и Д, янтарная кислота, а сескви- и дитерпеновые углеводороды, которые создают условия размножения новых неповрежденных клеток эпидермиса с нормальным клеточным иммунитетом, достигают 8-10%. Экстракт пчелиной огневки Экстракт пчелиной огневки (восковая моль) – это еще один продукт пчеловодства, традиционно используемый для устранения высыпаний псориаза. Применение экстракта восковой моли для лечения кожных высыпаний связано с большим содержанием аминокислот, которые способствуют поддержке и восстановлению клеточного иммунитета, и содержанием специфических компонентов. В сочетании с действием прополиса, устраняющим причину воспаления, и кедровой живицей, сохраняющей гидробаланс кожи и стимулирующей рост клеток, экстракт пчелиной огневки в этом составе выступает как кладезь «строительных материалов» для формирования здорового клеточного матрикса. Благодаря своим составляющим экстракт восковой моли способствует рассасыванию рубцов, улучшает микроциркуляцию, приостанавливает «выпотевание сосудов», характерное для псориаза. Экстракт содержит нуклеотиды, нуклеозиды, глицин, аланин, валин, а также щелочную протеазу и фермент церраза, растворяющий оболочку патогенных организмов. Важной составляющей являются гормоноподобные вещества, которые наподобие гидрокартизона восстанавливают кожу, но без побочных явлений. Пчелиный яд Пчелиный яд известен своим выраженным медикаментозным действием. Применение этого ингредиента в медицине уходит истоками в далекую древность. В этом составе пчелиный яд выступает источником полипептидов, коротких белков, которые встраиваются в структуру ДНК пораженных клеток кожи. Дополнительное действие оказывают гормоноподобные вещества гистамин, дофамин и норадреналин. В медицинской практике они известны как сильные аллергены, но в небольшом количестве способны оказывать стимулирующее действие на развитие здоровой клеточной структуры кожи. Пчелиный воск Пчелиный воск представляет собой сложное органическое соединение, состоящее преимущественно из сложных эфиров, многоатомных спиртов и жирных кислот. В составе кремов используется в качестве эмульгатора (загустителя) и эмолента (вещества-проводника полезных активов вглубь эпидермиса). Ранозаживляющие свойства пчелиного воска связаны с его свойством образовывать тонкую пленку и обеспечивать совместно с кедровой живицей своеобразную оболочку на коже, способствуя сохранению влаги и восстановлению. Жирные кислоты наряду с полипептидами пчелиного яда и аминокислотами экстракта восковой моли являются строительным материалом для клеток кожи, активизируя их восстановление. Защитные свойства наряду с жирными кислотами в составе действуют смягчающе и мягко отшелушивают ороговевший слой поврежденного слоя эпидермиса. Воск активизирует действие прополиса и синергезирует его свойства в отношении псориатического поражения. На практике вещество представляет собой перемолотые высушенные тела пчел и трутней. Это снадобье оказывает комплексное лечебное действие, но в составе крема его роль связана с антитромботическим и антитоксическим действием. Поэтому советуют также использовать крем-воск «ЗДОРОВ» от варикозного расширения вен, что показывает потрясающие результаты при борьбе с этим недугом. Экстракт улучшает трофику тканей и микроциркуляцию в сосудах, активизирует обмен веществ, повышает клеточный иммунитет. Порошок оздоравливает сосуды в области поражения псориазом, устраняет спазмы и тромбы, вызванные воспалительным процессом, благодаря содержанию гепарина в хитиновом слое пчел. Масло оливковое Масло оливковое – эмолент, дополняющий лечебное действие воска и кедровой живицы. По составу относится к категории высокоценных масел благодаря содержанию триглицеридов, жирных кислот и олеиновой кислоты, в которой нуждается кожа. Также благодаря этой кислоте, которая является мягким эмульгатором, достигается мягкая и нежная текстура мази, обладающей хорошей укрывающей способностью.

Народная медицина нашла свое применение и при лечении псориатического артрита. Это заболевание возникает на фоне длительного текущего и часто рецидивирующего псориаза. Сопровождается заболевание деформациями суставов и выраженным болевым синдромом, усиливающимся в состоянии покоя. Если не проводить эффективное лечение артрита, в скором времени могут возникать осложнения, в частности — двигательные ограничения, вплоть до получения инвалидности. Стоит сразу отметить, что народное лечение псориатического артрита относится к вспомогательным методикам. Не стоит пытаться вылечить данное заболевание только с помощью лекарственных трав. Псориатический артрит сопровождается разрушением хрящевой ткани, воспалительным процессом, сильными болями, поэтому без серьезных медикаментов просто не обойтись. Поэтому как только появляются первые симптомы псориатического артрита, лечение народными средствами не спешите проводить, пока не проконсультируйтесь со специалистом. Эффективное народное лечение при псориатическом артрите должно продолжаться не менее 1-3 месяцев. В отличие от традиционной медицины, народные методики отличаются накопительным эффектом и не оказывают мгновенного действия. Многие больные практикуют применение свежей хвои, на основе которой делают настойки, отвары и целебные мази. Хвойный продукт оказывает местное противовоспалительное действие, способствует уменьшению хронических болей. Сама хвоя богата полезными микроэлементами и витаминами, считается хорошим антисептиком, что позволяет ее применять для профилактики присоединения вторичной инфекции. Для смягчения боли рекомендуется периодически делать ванночки с натуральной морской солью. Отличным обезболивающим действием обладает спиртовая настойка на основе почек сирени. Почки необходимо заливать спиртом полностью и оставлять в темном помещении на две недели. После этого настойку можно использовать для лечения псориатического артрита народными методами. С помощью мази из болотного сабельника можно приготовить средство от боли и разрушения хряща. В качестве основы используйте жирный крем, который есть дома. В него необходимо вбить несколько капель витамина Е, осторожно ввести настойку сабельника и красного перца. Эти настройки можно приготовить в домашних условиях для лечения псориатического артрита или купить готовые средства в аптеке. Обертывания из капустных листов хорошо снимают воспаление и боль. Приматывайте листья капусты эластичным бинтом к коленным суставам, оставляйте так на несколько часов, а лучше — на ночь. Капустный лист уменьшает отечность, быстро охлаждает ткани, снимая дискомфортные ощущения. Не забывайте дополнять лечение псориатического артрита народными средствами препаратами с более быстрым и видимым эффектом (например, метотрексат). Обязательно включайте в рацион свежие овощи и фрукты, каши, кисломолочные продукты. Чтобы повысить эффективность народных методик и классического лечения, необходимо соблюдать диетические рекомендации. Воздержитесь от употребления консервированной, копченой пищи, острот и пряностей. Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает 0,5–2% от общей численности населения в промышленно развитых странах [1, 2]. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3]. Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям. Патогенез заболевания весьма сложен и во многом недостаточно изучен. Несмотря на это, к настоящему времени хорошо известны некоторые ключевые моменты в развитии ревматоидного воспаления, которые определяют основные методы лечебного воздействия на него (). Развитие хронического воспаления в данном случае связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут к формированию новых капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной ткани в синовиальной оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов и развитием воспалительной реакции, к выделению протеолитических ферментов, активации остеокластов, а в результате — к деструкции нормальных тканей суставов и возникновению деформаций. Лечение включает: Поскольку, помимо собственно воспаления, активация иммунной системы сопровождается многими другими патологическими процессами, воздействие на первом уровне является существенно более глубоким и эффективным, нежели на втором. Медикаментозная иммуносупрессия представляет собой основу лечения ревматоидного артрита. К иммуносупрессорам, применяющимся для лечения данного заболевания, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты и глюкокортикостероиды. На втором уровне действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. В целом иммуносупрессивная терапия сопровождается более медленным развитием клинического эффекта (в широких рамках — от нескольких дней в случае биологической терапии до нескольких месяцев в случае применения некоторых БПВП), который в то же время бывает очень выраженным (вплоть до развития клинической ремиссии) и стойким, а также характеризуется торможением деструкции суставов. Собственно противовоспалительная терапия (НПВП) может давать клинический эффект (обезболивание, уменьшение скованности) очень быстро — в течение 1–2 ч, однако при помощи такого лечения практически невозможно полностью купировать симптоматику при активном ревматоидном артрите и, по-видимому, оно совсем не влияет на развитие деструктивных процессов в тканях. Глюкокортикостероиды обладают как иммуносупрессивным, так и непосредственным противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение может развиваться быстро (в течение нескольких часов при внутривенном или внутрисуставном введении). Имеются данные о подавлении прогрессирования эрозивного процесса в суставах при длительной терапии низкими дозами глюкокортикостероидов и о положительном их влиянии на функциональный статус больного. Немедикаментозные способы терапии ревматоидного артрита (физиотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, акупунктура и др.) представляют собой дополнительные методики, с помощью которых можно несколько улучшить самочувствие и функциональный статус пациента, но не купировать симптоматику и достоверно повлиять на деструкцию суставов. Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и хирургическую коррекцию деформаций суставов, а также реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура и др.) имеют особое значение преимущественно на поздних стадиях заболевания для поддержания функциональной способности и улучшения качества жизни больного. С помощью современных методов активной медикаментозной терапии удается добиться ремиссии у 40–50% пациентов [4, 5], показано также отсутствие появления новых эрозий по данным рентгенографии [7] и магнитно-резонансной томографии [8] у значительного количества больных при длительности наблюдения 1–2 года. При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной ремиссии теоретически тоже возможно, однако вероятность этого значительно ниже. БПВП условно могут быть подразделены на препараты первого и второго ряда. Поэтому при далеко зашедшем ревматоидном артрите возрастает роль реабилитационных мероприятий, ортопедической хирургии. Особенно важно максимально быстрое назначение БПВП (сразу после установления диагноза) на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев от появления симптоматики) для достижения наилучших отдаленных результатов — так называемое «терапевтическое окно» [10]. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности (достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах) и переносимости, в связи с чем назначаются большинству пациентов. БПВП второго ряда применяются значительно реже в связи с меньшей клинической эффективностью и/или большей токсичностью. Они назначаются, как правило, при неэффективности или непереносимости БПВП первого ряда. БПВП способны вызвать значительное улучшение (хороший клинический ответ) приблизительно у 60% пациентов. В связи с медленным развитием клинического эффекта назначение БПВП на сроки менее 6 мес не рекомендуется. Длительность лечения определяется индивидуально, типичная продолжительность «курса» лечения одним препаратом (в случае удовлетворительного ответа на терапию) составляет 2–3 года и более. Большинство клинических рекомендаций подразумевают неопределенно долгое применение поддерживающих дозировок БПВП для сохранения достигнутого улучшения. Наиболее хорошо зарекомендовали себя следующие сочетания: В комбинированных схемах препараты обычно применяются в средних дозировках. При недостаточной эффективности монотерапии каким-либо базисным препаратом может быть избрана схема комбинированной базисной терапии, т. В ряде клинических исследований было продемонстрировано превосходство комбинированной базисной терапии над монотерапией, однако более высокая эффективность комбинированных схем не считается строго доказанной. Комбинация БПВП ассоциирована с умеренным повышением частоты побочных эффектов. ) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам. Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Таким образом, биологические препараты не имеют никакого отношения к «биологически активным пищевым добавкам». В связи с большим количеством «молекул-мишеней», воздействие на которые потенциально может подавлять иммунное воспаление, разработан целый ряд лекарственных средств из этой группы и еще несколько препаратов проходят клинические испытания. К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся: Для биологических препаратов характерны выраженный клинический эффект и достоверно доказанное торможение деструкции суставов. Эти признаки позволяют относить биологические препараты к группе БПВП. В то же время особенностью группы является быстрое (нередко в течение нескольких дней) развитие яркого улучшения, что объединяет биологическую терапию с методами интенсивной терапии. Характерная черта биологических средств — потенцирование эффекта в сочетании с БПВП, в первую очередь с метотрексатом. В связи с высокой эффективностью при ревматоидном артрите, в том числе у резистентных к обычной терапии пациентов, в настоящее время биологическая терапия выдвинулась на второе по значимости место (после БПВП) в лечении этого заболевания. К отрицательным сторонам биологической терапии относятся: Биологические методы терапии показаны, если лечение препаратами из группы БПВП (такими, как метотрексат) не является адекватным вследствие недостаточной эффективности или неудовлетворительной переносимости. Одной из наиболее важных молекул-мишеней служит ФНО-a, который имеет множество провоспалительных биологических эффектов и способствуют персистенции воспалительного процесса в синовиальной оболочке, деструкции хряща и костной ткани за счет прямого действия на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты. Блокаторы ФНО-α являются наиболее широко применяемыми биологическими средствами в мире. В России зарегистрирован препарат из этой группы инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой химерное моноклональное антитело к ФНО-α. Препарат, как правило, назначается в сочетании с метотрексатом. У пациентов с недостаточной эффективностью терапии средними и высокими дозами метотрексата инфликсимаб существенно улучшает ответ на лечение и функциональные показатели, а также приводит к выраженному торможению прогрессирования сужения суставной щели и развития эрозивного процесса. Показанием к назначению инфликсимаба в комбинации с метотрексатом является неэффективность одного или более БПВП, применявшихся в полной дозе (в первую очередь метотрексата), с сохранением высокой воспалительной активности (пять и более припухших суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 30 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) более 20 мг/л). При раннем ревматоидном артрите с высокой воспалительной активностью и быстрым нарастанием структурных нарушений в суставах комбинированная терапия метотрексатом и инфликсимабом может быть назначена сразу. До назначения инфликсимаба требуется провести скрининговое обследование на туберкулез (рентгенография грудной клетки, туберкулиновая проба). Рекомендуемая схема применения: начальная доза 3 мг/кг массы тела больного в/в капельно, затем по 3 мг/кг массы тела через 2, 6 и 8 нед, далее по 3 мг/кг массы тела каждые 8 нед, при недостаточной эффективности доза может повышаться вплоть до 10 мг/кг массы тела. Длительность лечения определяется индивидуально, обычно не менее 1 года. После отмены инфликсимаба поддерживающая терапия метотрексатом продолжается. Следует иметь в виду, что повторное назначение инфликсимаба после окончания курса лечения этим препаратом ассоциировано с повышенной вероятностью реакций гиперчувствительности замедленного типа. Вторым зарегистрированным в нашей стране препаратом для проведения биологической терапии является ритуксимаб (мабтера). Действие ритуксимаба направлено на подавление В-лимфоцитов, которые не только являются ключевыми клетками, отвечающими за синтез аутоантител, но и выполняют важные регуляторные функции на ранних стадиях иммунных реакций. Препарат обладает выраженной клинической эффективностью, в том числе у больных, недостаточно отвечающих на терапию инфликсимабом. Для лечения ревматоидного артрита препарат применяется в дозе 2000 мг на курс (две инфузии по 1000 мг, каждая с промежутком в 2 нед). Ритуксимаб вводится внутривенно медленно, рекомендуется проведение инфузии в условиях стационара с возможностью точного контроля за скоростью введения. Для профилактики инфузионных реакций целесообразно предварительное введение метилпреднизолона 100 мг. При необходимости возможно проведение повторного курса инфузий ритуксимаба через 6–12 мес. Согласно европейским клиническим рекомендациям, ритуксимаб целесообразно назначать в случаях неэффективности или невозможности проведения терапии инфликсимабом. Возможность применения ритуксимаба в качестве первого биологического препарата служит в настоящее время предметом исследований. Глюкокортикостероиды обладают многогранным противовоспалительным действием, обусловленным блокадой синтеза провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также торможением пролиферации за счет воздействия на генетический аппарат клеток. Глюкокортикостероиды оказывают быстрый и ярко выраженный дозозависимый эффект в отношении клинических и лабораторных проявлений воспаления. Применение глюкокортикостероидов чревато развитием нежелательных реакций, частота которых также повышается с увеличением дозы препарата (стероидный остеопороз, медикаментозный синдром Иценко–Кушинга, поражение слизистой ЖКТ). Эти препараты сами по себе в большинстве случаев не могут обеспечить полноценного контроля над течением ревматоидного артрита и должны назначаться вместе с БПВП. Глюкокортикостероиды при данном заболевании применяются системно и локально. Для системного применения показан основной метод лечения — назначение низких доз внутрь (преднизолон — до 10 мг/сут, метилпреднизолон — до 8 мг/сут) на длительный период при высокой воспалительной активности, полиартикулярном поражении, недостаточной эффективности БПВП. Продолжительность лечения определяется временем, необходимым для купирования симптоматики, и составляет обычно 4–6 нед, после чего осуществляется постепенное ступенчатое снижение дозы с переходом на лечение низкими дозами глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах, пульс-терапия, по-видимому, не обладают самостоятельным влиянием на течение ревматоидного артрита и развитие эрозивного процесса в суставах. Для локальной терапии применяются препараты в микрокристаллической форме, назначающиеся в виде внутрисуставных и периартикулярных инъекций: бетаметазон, триамсинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон. Глюкокортикостероиды для локального применения обладают ярко выраженным противовоспалительным действием, преимущественно в месте введения, а в ряде случаев — и системным действием. Рекомендуемые суточные дозы составляют: 7 мг — для бетаметазона, 40 мг — для триамсинолона и метилпреднизолона, 125 мг — для гидрокортизона. Эта доза (суммарно) может использоваться для внутрисуставного введения в один крупный (коленный) сустав, два сустава среднего размера (локтевые, голеностопные и др.), 4–5 мелких суставов (пястно-фаланговые и др.), либо для периартикулярного введения препарата в 3–4 точки. Эффект после однократного введения обычно наступает на протяжении 1–3 дней и сохраняется в течение 2–4 нед при хорошей переносимости. В связи с этим повторные инъекции глюкокортикостероидов в один сустав нецелесообразно назначать ранее чем через 3–4 недели. Глюкокортикостероиды для локального применения назначаются в качестве дополнительного метода купирования обострений ревматоидного артрита и не могут служить заменой системной терапии. Значение НПВП в лечении ревматоидного артрита за последние годы существенно снизилось в связи с появлением новых эффективных схем патогенетической терапии. Противовоспалительное действие НПВП достигается с помощью подавления активности ЦОГ, или избирательно ЦОГ-2, и тем самым снижается синтез простагландинов. Таким образом НПВП действуют на конечное звено ревматоидного воспаления. НПВП обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом, но мало влияют на лабораторные показатели воспаления. В подавляющем большинстве случаев НПВП не способны как-либо заметно изменить течение заболевания. Их назначение в качестве единственного противоревматического средства при достоверном диагнозе ревматоидный артрит в настоящее время считается ошибкой. Тем не менее НПВП являются основным средством симптоматической терапии при данном заболевании и в большинстве случаев назначаются в сочетании с БПВП. Наряду с лечебным эффектом, все НПВП, включая селективные (ингибиторы ЦОГ-2), способны вызывать эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в первую очередь верхних его отделов — «НПВП-гастропатия») с возможными осложнениями (кровотечения, перфорации и пр.), а также нефротоксические и другие нежелательные реакции. Основные характерные черты, которые необходимо учитывать при назначении НПВП, следующие. Существует индивидуальная чувствительность к различным НПВП как в отношении эффективности, так и переносимости лечения. Дозы НПВП при ревматоидном артрите соответствуют стандартным. Продолжительность лечения НПВП определяется индивидуально и зависит от потребности больного в симптоматической терапии. При хорошем ответе на терапию БПВП препарат из группы НПВП может быть отменен. К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся: Селективные НПВП, по эффективности достоверно не отличаясь от неселективных, реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные нежелательные реакции со стороны ЖКТ, хотя и не исключают развитие этих осложнений. Ряд клинических исследований продемонстрировал повышенную вероятность развития тяжелой сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов, получавших препараты из группы коксибов, в связи с чем возможность лечения целекоксибом должна обсуждаться с особой осторожностью у больных с ИБС и другими серьезными кардиоваскулярными патологиями. Для локальной симптоматической терапии используются НПВП в виде гелей и мазей, а также диметилсульфоксид в виде 30–50% водного раствора в форме аппликаций. При наличии остеопороза показано соответствующее лечение препаратами кальция, витамина Д3, бифосфонатами, кальцитонином. Больному с установленным диагнозом ревматоидный артрит должен быть назначен препарат из группы БПВП, который при хорошем клиническом эффекте может применяться как единственный метод терапии [9]. Другие лечебные средства используются по мере необходимости. Больной должен быть информирован о характере своего заболевания, течении, прогнозе, необходимости длительного сложного лечения, а также о возможных нежелательных реакциях и схеме контроля за лечением, неблагоприятных сочетаниях с другими препаратами (в частности, алкоголем), возможной активации очагов хронической инфекции на фоне лечения, целесообразности временной отмены иммуносупрессивных препаратов при возникновении острых инфекционных заболеваний, о необходимости контрацепции на фоне лечения. Терапия ревматоидного артрита должна назначаться врачом-ревматологом и проводиться под его наблюдением. Лечение биологическими препаратами может проводиться только под контролем ревматолога, имеющего достаточные знания и опыт для его проведения. Существуют признанные международным сообществом ревматологов методики количественной оценки ответа на лечение с помощью рекомендованного Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (EULAR) индекса DAS (Disease Activity Score) и критериев Американской коллегии ревматологов (ACR) [1]. Кроме того, должен осуществляться мониторинг безопасности проводимой пациенту терапии (в соответствии и формуляром и существующими клиническими рекомендациями). Прогрессирование деструктивных изменений в суставах оценивают путем стандартной рентгенографии кистей и стоп с использованием рентгенологической классификации стадий ревматоидного артрита, количественных методик по индексам Sharp и Larsen. С целью мониторинга состояния больного обследование рекомендуется проводить с определенной периодичностью (). Резистентным к лечению целесообразно считать пациента с неэффективностью (отсутствием 20% улучшения по основным показателям) как минимум двух стандартных БПВП в достаточно высоких дозах (метотрексат — 15–20 мг/нед, сульфасалазин — 2000 мг/сут, лефлуномид — 20 мг/сут). Неэффективность может быть первичной и вторичной (возникающей после периода удовлетворительного ответа на терапию либо при повторном назначении препарата). Существуют следующие пути преодоления резистентности к терапии: С точки зрения отдаленных результатов в отношении функциональных нарушений, качества жизни и ее продолжительности оптимальной стратегией терапии ревматоидного артрита является многолетнее лечение БПВП с планомерной сменой схемы их применения по мере необходимости [11].

Мази при лечении псориатического артрита

Псориаз: симптомы, диета, лечение народными средствами | www.wmj.ru

Среди больных псориазом псориатический артрит в среднем диагностируется у половины и более пациентов. Проявляется в возрасте от 20 до 50 лет, встречается он и у детей. Воспаления суставов обычно развиваются в условиях уже присутствующих поражений кожи, иногда оба признака проявляются одновременно. У четверти больных изменения в костях могут предшествовать появлению бляшек за несколько месяцев и даже лет, при этом течение напоминает развитие обычного артрита. Процесс локализуется практически в любых частях тела человека: Псориатические поражения суставов разделяются на 5 видов, они не исключают друг друга и могут развиваться параллельно. Симптоматика имеет общие черты с ревматоидным артритом, не редкость активное прогрессирующее течение. У половины больных, страдающих этим видом, наступает инвалидность. При данном виде артрита воспалению подвержены соединения разных размеров: на пальцах и кистях, в области таза или коленей. Одновременно парные суставы асимметричный артрит не захватывает. Классика жанра, преобладают воспаления в мелких пальцевых суставах на конечностях ближе к ногтям. Разновидность псориатического артрита, когда поражению подвергается позвоночник. Воспаление обычно охватывает шейные или пояснично-крестцовые отделы. Относится к тяжелым формам, но встречается нечасто, во время его развития мелкие суставы конечностей деформируются и разрушаются, теряют подвижность. Если изменениям подвергается позвоночник, форма может привести к параличу. Суставы теряют подвижность, появляются осевые отклонения. Ногти меняют цвет, темнеют, развивается синдром наперстка. При спондилите псориазный артрит проявляется болью в позвоночнике, в той части, где находится очаг воспаления. У некоторых пациентов в воспалительный процесс вовлекаются хрящи и сухожилия. У детей клинические проявления похожи на ревматоидный артрит, но протекают не так интенсивно: Реже заболевание протекает с отеком кожи в месте воспаления и сильной болью. Иногда вовлекаются многие суставы с заметными изменениями формы, тогда заболевание приобретает генерализованный характер. При тяжелом течении псориатического артрита, симптомы отчетливо указывают на поражения внутренних органов. Обычно это прерогатива молодых мужчин до 35 лет, страдающих атипичными формами псориаза. У больных развивается: Лечение псориатического артрита – процесс долгий и непростой, помимо зуда и эстетического дискомфорта больные мучаются болями в костях. Поэтому только индивидуальный и комплексный подход способен справиться с обострением, его цель: Хирургическое вмешательство показано, для восстановления функции сустава или при возникновении необходимости удаления пораженного участка. Комплексное лечение помимо лекарственных препаратов включает в себя: Народные средства в терапии псориатического артрита используются, как вспомогательное лечение. Применяются лекарственные травы и другие растительные составляющие в виде компрессов, иногда используется и применение внутрь. Они помогают снизить отечность и воспаление, успокоить зуд. Это только вспомогательная помощь для облегчения симптоматики. Псориатический артрит — заболевание непростое, препараты способны замедлить процесс, но полностью устранить его пока невозможно. Если человек осознает серьезность проблемы, постарается исключить провоцирующие факторы, научится предвидеть обострения и заранее примет меры по их предупреждению, ответственно выполняет предписания врачей, он сможет надолго продлить качество жизни и не допустить серьезных осложнений. Псориаз является системным заболеванием, при котором поражается преимущественно кожный покров. Однако возможно распространение патологических реакций организма также на внутренние органы и суставы. Псориатический артрит является следствием развития воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, при этом также поражаются связки и сухожилия. Артрит регистрируется у 10-38% пациентов с псориазом и возникает чаще у пациентов в возрасте 26-54 лет. После появления первых псориатических бляшек на коже изменения в суставах возникают приблизительно спустя 10-15 лет. Однако у части пациентов (10-15%) именно с нарушения подвижности начинается это системное заболевание. Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы: Чаще всего в дебюте заболевания отмечается изменение мелких суставов, расположенных на кистях и стопах, реже вовлекаются локтевые и коленные суставы. Довольно характерными симптомами псориаза суставов являются признаки дактилита, который является следствием воспаления сухожилий сгибателей и самих хрящевых поверхностей. Это состояние сопровождается: Примерно в 40% случаев псориатического артрита поражаются и межпозвоночные суставы. При этом возникают изменения в связочном аппарате, в результате чего формируются синдесмофиты и околопозвоночные оссификаты. Подвижность в этих суставах снижается редко, но болевые ощущения и скованность присутствуют довольно часто. При поражении суставов и псориазе лечение не специфическое, оно направлено на: Применение лекарственных препаратов является ведущей методикой лечения псориатического артрита. Для этого используют различные группы активных веществ. Нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак) принимают для того, чтобы уменьшить проявления воспаления, а также болевые ощущения и связанные с этим ограничения подвижности. Одновременно становится меньше и отечность в области изменений. Гормональные препараты способны быстро устранить основные симптомы псориатического артрита. Так как при системном их использовании существует опасность развития негативных реакций, их можно вводить непосредственно в полость сустава. Метотрексат при псориатическом артрите является наиболее часто назначаемым системным препаратом. Несмотря на это, окончательных исследований, доказывающих его эффективность, до сих пор нет. Стандартная доза составляет 15-20 мг в течение недели. Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек. В случае же выявления значительных отклонений, необходимо снизить дозу или полностью отменить препарат. При вовлечении в процесс позвоночника и развитии анкилозирующего спондилита, метотрексат обладает низкой эффективностью. Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и чаще назначается при ревматоидном артрите. Однако после проведенных не так давно клинических испытаний, было одобрено назначение этого препарата и при псориазе. Сульфасалазин при псориатическом артрите назначают обычно в дозе 2 г. Но в связи с наличием большого количества побочных эффектов, в частности со стороны кишечника, а также отсутствием эффективности при поражении позвоночника, вопрос о назначении этого лекарства должен решаться в индивидуальном порядке. При лечении псориатического артрита лекарствами наибольшую эффективность показали представители веществ, ингибирующих рост опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эта терапия воздействует на патогенетические механизмы, то есть не просто устраняет симптомы заболевания, но и противостоит главным его причинам. Основным неудобством этой методики является инъекционное введение лекарства, но большинство пациентов относятся к этому нормально, так как они ощущают явное улучшение состояния. Циклоспорин при псориатическом поражении принимают по 3 мг в сутки. Этот препарат замедляет изменения, происходящие в костной и хрящевой ткани, что подтверждается рентгенологически. На фоне псориаза лечение артрита с использованием физиотерапевтических процедур в ряде случаев бывает весьма эффективным. Лефлуномид оказывает положительное действие на течение заболевания, уменьшая артралгии и припухлость в области суставов, а также замедляет разрушение костей. Чаще всего применяют следующие методики: Диета при псориатическом артрите суставов играет важную роль в терапии заболевания, так как помогает закрепить результаты, достигнутые путем медикаментозного воздействия. Довольно значимым условием нормализации состояния является поддержание в организме щелочной среды, так как в противном случае высока вероятность развития обострения заболевания. Питание при псориатическом артрите необходимо осуществлять по следующим правилам: Вместе с тем, диета при псориатическом артрите должна быть низкокалорийной, так как при избыточном весе увеличивается нагрузка на суставы. Это приводит к усилению болевых ощущений, а также деформации и появлению других симптомов. Так как большинство физических нагрузок противопоказано при серьезных внутрисуставных изменениях, единственным шансом пациентов на устранение избытка веса является правильное питание. Лечение псориатического артрита народными средствами никогда не следует использовать в качестве самостоятельной методики. Однако их применение дополнительно к основной терапии в некоторых случаях вносит свой вклад. Оперативное лечение при псориатическом артрите проводят довольно редко, когда консервативная медицина не помогла справиться с заболеванием. Хирургическая методика включает удаление пораженных тканей из сустава, с целью восстановления его функции, протезирование крупных суставов, а также фиксацию в заданном положении. Однозначно ответить на вопрос о том, как вылечить псориатический артрит, нельзя, потому что это определяется с учетом индивидуальных особенностей. Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания, следует как можно скорее провести полное обследование. Необходимо помнить, что при позднем обращении пациентов существует вероятность того, что функцию суставов восстановить не удастся.

Раздел для тех, кто только что узнал о диагнозе "псориаз" или "псориатический артрит" и не знает с чего начать лечение, или только что нашёл форум "Псориаз? препараты, официально определённые для лечения псориаза и псориатического артрита - гормоны, иммуномодуляторы, дайвонекс/бет, дитранол, дёготь, всё что продаётся в аптеке, выписывается доктором и применяется в стационарах, ПУВА, ультрафиолет, лазер, инфузии, гемосорбция и пр. органические препараты, солидоловые мази, метод Пегано - Кейси, народные рецепты, солярии, ванны, бани, пчелы, пиявки и прочая нетрадиционная медицина в лечении псориаза и псориатического артрита. Форум для тех, кто рядом: местные врачи, клиники, псориаз-центры, аптеки и прочие территориальные вопросы касающиеся лечения псориаза . Доступен только зарегистрированным участникам форума. Псориатический артрит – это воспаление суставов при псориазе (хроническом заболевании кожи и ногтей). При псориазе на коже появляются красные пятна, покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Обычно псориаз впервые появляется в возрасте от 14 до 45 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Псориатический артрит развивается приблизительно у 10% больных псориазом. Часто он возникает через несколько или даже много лет после первого проявления симптомов псориаза, но может появиться и до развития кожных симптомов. Точная причина неизвестна, но предполагается, что развитие заболевания обусловлено взаимодействием иммунных и генетических факторов, а также факторов окружающей среды. До 40% пациентов, страдающих псориатическим артритом, имеют в семейном анамнезе псориаз или артрит. Cимптомы Симптомы псориаза включают кожные изменения: красные шелушащиеся пятна на коже, образование шрамов в виде оспин и изменение пигментации в области ногтей на руках и ногах. Пятна (медики говорят «псориатические бляшки») могут быть очень небольшими. Очень часто они встречаются на коже головы у линии роста волос, на голени сразу под коленом или на предплечье перед локтем, но могут быть и широко распространены по всему телу (на туловище, на голове и на конечностях). Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного. Боль и опухание суставов, чаще всего последних суставов пальцев на руках и ногах, а также запястий, локтевых и коленных суставов. В некоторых случаях может быть поражен только один сустав, но возможно и вовлечение в воспалительный процесс нескольких суставов, так что клиническая картина напоминает ревматоидный артрит. Именно из-за этого псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартрозы. Псориатический артрит развивается в течение длительного времени, но также может возникнуть внезапно. Диагностика Врач спросит о симптомах и проведет осмотр. Поскольку симптомы артритов схожи, врач может назначить дополнительное обследование: Если у пациента есть кожные проявления псориаза, то точный диагноз может быть поставлен практически сразу. В других случаях требуется тщательное обследование, а иногда диагноз подтверждается с появлением поражений кожи. Ведение пациентов с псориатическим артритом Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии. К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения. Следует использовать мягкие косметические средства, мыло, избегать воздействия любых раздражающих средств бытовой химии. В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства. Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состяние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания. При тяжелых случаях артрита возможно применение ГКС и иммуномодулирующих препаратов. У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни больного. Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием. Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно. Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.


Артропант мазь отзывы заказать Крем Артропант Где купить.

Мази при лечении псориатического артрита

О псориазе слышали практически все, а многие люди и сами столкнулись с данной неприятностью. Псориаз представляет собой хронический неинфекционный дерматоз, в основном поражающий кожу. Это заболевание является одним из самых распространенных и тяжелых дерматологических заболеваний, имеющее множество форм. Причины псориаза Основные симптомы псориаза Виды псориаза Диагностика псориаза Качество жизни больных псориазом Особенности образа жизни при псориазе Питание при псориазе Медикаментозное лечение псориаза Народные средства от псориаза Как правило, для псориаза характерно образование красных, чрезмерно сухих и приподнятых над кожей пятен. Но в некоторых случаях при этом заболевании отмечается отсутствие каких-либо видимых поражений кожи. Хотя для жизни и общего состояния здоровья псориаз не представляет никакой угрозы, но зачастую люди тяготятся неэстетичного вида своей кожи. Они вынуждены даже в жару не снимать одежду с длинным рукавом, и стесняются посещать пляжи. Природа возникновения псориаза врачами до сих пор точно не установлена, несмотря на развитие современной медицины. Но выявлены факторы, которые могут спровоцировать заболевание, а конкретные причины псориаза неизвестны. Как правило, появление псориаза связывают со следующими факторами: Также врачи предполагают, что развитие псориаза в зрелом возрасте может иметь вирусную или бактериальную природу. Поражение кожных покровов является основным проявлением псориаза. К типичным симптомам данного заболевания относят псориатическую бляшку – гиперемированный кожный участок, который покрыт чешуйками и возвышающийся над неизменным кожным покровом. Незамедлительно обратитесь к дерматологу при возникновении таких симптомов как: Начало заболевания характеризуется ограниченным количеством высыпаний, они имеют одиночный характер и локализуются в области коленных и локтевых суставов, в области крестца, в волосяной части головы и др. Каждому человеку, заболевшему псориазом, приходиться проходить все стадии данного заболевания. Но при своевременной диагностике и лечении длительность стационарной фазы можно значительно сократить. В зависимости от типа высыпаний и их локализации различают следующие виды данного заболевания: Красная кожа, находящаяся под легко снимаемым серебристым или серым слоем, кровоточит и легко травмируется. Такие пораженные участки называют псориатическими бляшками. Они способны увеличиваться и сливаться с соседними поражениями кожи, формируя так называемые парафиновые озера. Наиболее часто данная форма поражает кожные складки в паху, внутреннюю поверхность бедер, область наружных половых органов, подмышечные впадины, складки под женской грудью. Ухудшение состояния пораженных участков кожи наблюдается при травмах кожи, трения и выделения пота. Зачастую обратный псориаз может сопровождаться стрептококковой пиодермией или вторичной грибковой инфекцией. Этот вид псориаза, как правило, встречается у детей и у больных диабетом. Чаще всего при данной форме псориаза поражаются подошвы и ладони, голени и предплечья. Пустулезный псориаз может быть локализованным (ограниченным) или же генерализированным, при котором пустулы распространяются по всему телу и сливаются в более крупные образования. Кроме этого, отдельно можно выделить следующие формы псориаза: В некоторых случаях артропатический псориаз тазобедренных или коленных суставов приводит к инвалидности и неспособности передвигаться. Около 10-15% всех больных псориазом также страдают от псориатического артрита. Псориатическая эритродермия может иметь летальный исход, так как сильнейшее шелушение и воспаление или отслойка кожи вызывают нарушение способности организма регулировать температуру тела. Хотя локализованная форма может быть первым симптомом заболевания и впоследствии трансформироваться в простой бляшковидный псориаз. Зачастую диагностика данного заболевания не представляет трудностей, диагноз основывается на характерной клинической картине и симптомах псориаза. Чтобы подтвердить диагноз используют гистологическое исследование частичек элементов сыпи. Как и при других тяжелых хронических заболеваниях при псориазе наблюдается ухудшение качества жизни больных. В зависимости от локализации кожных поражений и тяжести заболевания у больных псориазом людей могут возникнуть трудности с профессиональной и социальной адаптацией, они могут испытывать сильный психологический и физический дискомфорт. Боль или сильный кожный зуд могут мешать выполнению основных жизненных функций (прогулки, уход за телом, сон). К тому же наличие псориатических бляшек на открытых участках тела могут стать препятствием: Часто больные псориазом проявляют чрезмерную озабоченность своей внешностью, страдают от низкой самооценки, связанной со страхом неприятия общественностью. Психологический дистресс, который дополняется зудом и болью может привести к началу выраженной депрессии, социофобии, развитию тревожного состояния и социальной самоизоляции. Каждый человек, страдающий псориазом, вынужден регулярно ограничивать себя в своей повседневной жизни. Такие ограничения касаются как выбора пищевых продуктов, так и средств бытовой химии. Подобные ограничения не следует игнорировать, так как это может привести к значительному ухудшению здоровья. Конечно, в первое время тяжело будет привыкнуть к новому образу жизни, но со временем все эти запреты воспринимаются как должное. Для больных псориазом разработаны следующие рекомендации: Любое даже небольшое ослабление иммунитета (например, при гриппе или простуде) способно стать причиной рецидивов псориаза. Поэтому все больным рекомендуется укреплять иммунитет с помощью приема поливитаминных комплексов. Крайне важно для больного псориазом вовремя делать все прививки, в том числе против гриппа. Помимо этого, старайтесь избегать накуренных, душных помещений, ведь частички табака, оседающие на кожу, приводят к обострению псориаза. Человек, заболевший псориазом, должен внимательно относиться к своему режиму сна. Для страдающих псориазом людей любые процедуры по очистке организма с помощью голодания могут сильно ухудшить состояние больного. Независимо от длительности курса лечебное голодание может длиться 1–7 дней, но людям, заболевшим псориазом, рекомендуется избегать «очистительного голодания». Огромное количество больных псориазом отправляются на юг, чтобы избавиться от этого недуга. На короткий период создается иллюзия ремиссии, но очень скоро псориаз проявляется в более тяжелой форме. Поэтому не повторяйте довольно распространенную ошибку – не откладывайте лечение псориаза на летний период. Чтобы провести свой отпуск беззаботно интенсивное лечение псориаза лучше проводить в зимне-весенний период. Но даже при своевременном прохождении курса терапии, постарайтесь ограничить контакт с солнечными лучами: большую часть времени проводите в тени, и используйте солнцезащитные средства на пляже. Строго противопоказано и посещение соляриев, так как даже одна кратковременная процедура перечеркивает долгие месяцы лечения и значительного ухудшает состояние больного. По возможности передайте своим родным выполнение всех домашних дел, требующих применения бытовой химии. Обязательно используйте защитные средства (бытовые респираторы, перчатки), если контакта с чистящими средствами не избежать. Часто течение псориаза усугубляет употребление косметических средств по уходу за кожей и декоративной косметики. При выборе отдавайте предпочтение средствам с минимальным содержанием отдушек, химических веществ и красителей. При этом щелочной уровень косметических средств должен быть максимально близким к природному уровню. Не перегружайте кожу косметологическими средствами. Больным псориазом людям рекомендуется свести к минимуму используемые косметические средства. Одним из основных условий успешного лечения данного заболевания является диета. Мало кто знает, что аллергический фактор присутствует в любой форме псориаза, поэтому правильный рацион питания должен исключить употребление аллергенных продуктов. Целесообразно придерживаться диеты, индивидуально разработанной врачом в зависимости от особенностей обмена веществ, от стадии заболевания и наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Рацион питания должен быть сбалансированным и полноценным, в нем должно содержаться необходимый организму объем жиров, белков и углеводов. Но при этом полностью необходимо исключить вещества, способные вызывать аллергию. Ограничьте употребление острых, жирных, жаренных и копченых блюд. Исключите из своего рациона кетчуп, майонез и горчицу. При обострении псориаза полезно проводить разгрузочные дни, в которые употребляют в пищу только один вид продукта (например, яблоки или кефир, или отварная рыба). Устраивайте не более одного разгрузочного дня в неделю. Чтобы преодолеть псориаз откажитесь от свинины, сала, копченостей, пряностей, шоколада, алкоголя и сладостей. Ваш рацион нужно обогатить кисломолочными продуктами, печеными яблоками, свежей зеленью и рыбой. В традиционной медицине еще не разработаны средства, способные полностью избавить больного от псориаза. Данное заболевание имеет относительно неблагоприятный прогноз, так как псориаз является хроническим заболеванием с прогрессирующим и рецидивирующим течением. Лечение псориаза в обязательном порядке должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога. Любое медикаментозное средство от псориаза должно назначаться доктором и приниматься в соответствии с назначенной схемой лечения. Некоторым пациентам способна помочь местная терапия (крема, мази), а другие больные псориазом вынуждены покупать более дорогостоящие медикаменты, которые кроме лечебного действия могут оказывать множество побочных эффектов. В современном медикаментозном лечении псориаза используется принцип, называемый «лестница терапевтических мероприятий». То есть сначала используются препараты местного действия, обладающие минимумом побочных эффектов. К таким средствам относят мази, спреи и крема, которые необходимо наносить исключительно на пораженные псориазом места. Медикаментозное лечение псориаза предусматривает ротацию препаратов, то есть средства из разных фармакологических групп необходимо чередовать. Использование одних и тех же средств снижает их лечебное действие, поэтому и используется принцип ротации препаратов. При тяжелых формах псориаза недостаточно использовать одни лишь мази. При прогрессирующем течении заболевания используется все тот же принцип и следующим этапом лечения согласно лестнице терапевтических мероприятий является применение ультрафиолетового излучения (фототерапии). Если же и этот метод не оказывает нужного терапевтического эффекта, то применяют системные препараты. В настоящее время наиболее актуальными являются средства, в основе которых содержатся рекомбининантные моноклональные антитела. Но, так как подобные фармакологические средства имеют множество побочных эффектов, то решение об их приеме может приниматься только компетентным врачом. В равных частях смешайте вазелин и порошок чистотела до получения однородной массы. Накладывайте готовую мазь на псориатические бляшки на 2 часа, после 2–3 дней лечения делайте 4-х-дневный перерыв, продолжайте лечение до полного исчезновения псориаза. ложечки корня мыльнянки, залейте 600 мл кипятка и кипятите на водяной бане 10 минут. Другие народные средства от псориаза: Основное лечение псориаза можно дополнить настоем, улучшающим обмен веществ. Через 30-40 минут процедите отвар и пейте в течение дня. Хотя и существуют довольно эффективные народные средства, способные избавить от псориаза, все же необходимо предварительно проконсультироваться у дерматолога. Ведь только компетентный специалист способен адекватно оценить состояние больного и назначить медикаментозное лечение. Дополнить назначение врача можно и проверенными народными средствами. Асположенность к которому передается генетически, протекающее хронически и имеющее самые разнообразные проявления. Чаще всего в процесс вовлекается кожа и ее придатки (ногтевые пластины). Иногда мы видим системный характер поражений при псориазе, когда, например, развивается клиника псориатического артрита. К сожалению, в настоящий момент медицина не располагает универсальным средством, которое бы могло помочь всем и сразу. Давать практические рекомендации по телефону, не видя пациента - задача не из легких, телефонное консультирование никоим образом не может заменить общения с лечащим врачом по целому ряду причин, важнейшими из которых являются: объективная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных в каждом конкретном случае. Если вы применяли только мази на основе салициловой кислоты, то могу сказать вам, что вы не использовали весь арсенал современной медицины. Следует понимать, что существуют общие правила терапии псориаза. Считается, если патологический процесс затрагивает не более 3 - 5% кожного покрова, то течение псориаза расценивают как легкое. Если в процесс вовлечено до 10% кожи (среднетяжелое течение псориаза) - рекомендуют рассмотреть использование селективной фототерапии, чаще - узкополосной (с длиной волны 311 - 313 нм). Последняя считается наиболее эффективной и относительно безопасной. В настоящее время все регионы страны имеют установки для ее проведения. В случае тяжелого течения псориаза фототерапия может иметь общий характер, с облучением больших поверхностей кожного покрова. Если процесс не удается стабилизировать - рассматривают вопрос назначения системной терапии, с применением антиметаболитов, цитостатиков, системных ретиноидов. При неэффективности системной терапии, а также в случаях изначально злокачественно протекающих форм псориаза возможно использование новой группы - генно-инженерных биологических препаратов. Следует помнить, что самолечение опасно и, я бы сказал, подчеркивает неуважение пациента к самому себе. Только дерматолог может правильно оценить ваше состояние и адекватность ответа на назначенную терапию. Если вам не помогает какая-то одна мазь, ничего страшного. Нужно получить консультацию специалиста и подобрать адекватное лечение. Псориаз - это не клеймо, это заболевание, с которым можно и нужно хорошо жить, и качество жизни пациентов с псориазом должно быть точно таким же, как у здоровых людей. А зависит это не только от докторов, но и от вас самого. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНДИВИДУАЛЬНО есть все необходимые препараты для лечения псориаза. Для того чтобы выбрать лекарство, подходящее именно вам, мне нужно задать вам много вопросов. С чего заболевание началось, какой стаж, чем лечились, какой результат от лечения? - Я так понимаю, у вас сейчас присутствуют только дежурные бляшки. Не старайтесь их убрать любыми путями, иногда это может приводить к совершенно обратному, отрицательному эффекту. Нерациональная агрессивная местная терапия - причина осложненного течения псориаза. Лучше всего обратиться в ближайший кожвендиспансер, где врач грамотно подберет нужную терапию, которую следует тщательно соблюдать. Чаще всего псориаз очень зависим от поведения человека, его вредных привычек. - Дело в том, что мазевая основа создает пленку на коже, которая нарушает процессы кожного дыхания, сосуды расширяются, и у пациента создается впечатление, что элемент становится еще более красным. Гормональные мази, действие которых как раз состоит в том, чтобы сужать сосуды, в большинстве случаев снимают эту красноту. - Консультировать пациента с кожным заболеванием по телефону очень опасно. Вам следует обратиться в кожвендиспансер вашей области, где можно получить квалифицированную помощь. Если будет необходимо, вас направят на консультацию к сотрудникам профилированных кафедр медицинских вузов страны, Бел МАПО. В настоящее время предложено более 100 методов лечения, но ни один из них не является идеальным и эффективным на 100%. Поэтому в каждом случае проблема решается индивидуально. - Первичная сыпь при псориазе - это узелковый элемент ярко-красного цвета, который покрыт серебристыми чешуйками. - Для пациентов с псориазом курение особенно нежелательно. Поэтому шелушение - одна из наиболее постоянных клинических характеристик псориаза. Курящий человек обделяет ткани кислородом, который нужен, чтобы нормализовать процессы, в том числе влияющие на развитие псориаза. Если нет проблем с набором лишнего веса, то никакие особенные рекомендации соблюдать не нужно. - Все гормональные средства должны использоваться только в течение определенного времени, приучать кожу к гормонам нельзя, нужно делать перерывы. Если вы долго и часто используете гормональный препарат, псориаз с течением времени становится нечувствительным к местной терапии. К тому же развиваются побочные эффекты использования местных гормонов. Поэтому не следует пользоваться местными кортикостероидами более 10 - 14 суток. Лучше использовать гормональные средства один раз в сутки - утром. Следует также знать, что не все гормональные средства обладают одинаковой активностью, а это, в свою очередь, диктует особенные правила их применения не только по длительности, частоте их нанесения, но и, например, по месту их нанесения (лицо, туловище, крупные складки и др.). Есть очень много нюансов, разобраться в которых вам поможет только ваш лечащий дерматолог. - Псориаз - заболевание, которое связано с генетикой. Но передается не само заболевание, а склонность к нему. Мы стараемся его сдерживать, но только народными средствами. Именно поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Тут мы находимся почти на уровне - После лечения она оказалась в реанимации. Держу ее на строгой диете, и каждое лето-осень мы ездим на море. - В настоящее время течение псориаза у вашей дочери можно расценить как доброкачественное. Ваша задача состоит в том, чтобы не допустить прогрессирования, дежурные бляшки в некоторых случаях вообще не рекомендуют трогать. При чрезмерном раздражении можно перевести псориаз из ограниченной формы в распространенную. Здесь актуальна пословица «Не буди лихо, пока тихо». Возможно, будет достаточно только средств ухода за волосистой частью , чтобы не беспокоила перхоть, чтобы у девочки не развивались комплексы. Но у моей мамы, брата и сестры псориаз, и эти пятна очень похожи на то, что у моих родных. - Вы можете попросить направление на консультацию в кожвендиспансер, к которому вы относитесь территориально. И вам нужно найти своего доктора, который будет вести дочку постоянно. - Сейчас существуют препараты, которые могут помочь вашему сыну. Сейчас есть специальные шампуни для лечения псориаза волосистой части головы. Сейчас у дочки на локтях появились наросты, врач говорит - аллергия. Начинают обычно с антиметаболитов, если не будет эффекта - следует рассматривать назначение биологических агентов. В большинстве случаев они содержат деготь, который обладает кератолитическим действием, т.е. Вам нужна консультация специалистов, возможно, совместная консультация дерматолога с ревматологом. - Если вам кто-то скажет, что можно вылечить псориаз - не верьте. Если диагноз выставлен и подтвержден, он актуален всю жизнь. На современном этапе наши врачи для достижения этой цели имеют в своем арсенале все необходимые эффективные средства.

Я хочу коротко поделиться своим опытом применения лопуха при лечении артрита в стадии обострения заболевания. Началось всё 19 лет назад с травмы колена, приведшей к артрозу, после которого быстро развился артрит, постепенно распространившийся на целый ряд суставов, что на фоне моего псориаза диагностировался хирургом и ревматологом как псориатический артрит (ПА), правда не слишком уверенно. Начал лечение с гормональных препаратов самого «тяжелого» по последствиям и обилию побочных эффектов препарата – гидрокортизона; лечебные процедуры включали в себя весь арсенал – от различных таблеток до местного лечения – от ультразвуковой резорбции кортикостероидов через кожу, до внутрисуставных инъекций гидрокортизона. В итоге лечения получил хромоту и палку в руки, чтобы ее подчеркнуть, а также перспективу неопределенно долгого курса лечения с неясным исходом, что «несколько мешало» моей тогдашней беспокойной работе, связанной с беготней – то в экспедициях, то на полигонах. Про лопух: всем нам известен лопух, репейник (семейство ), их несколько видов, а наиболее знаком лопух большой - излюбленное растение в народной медицине. Его местообитанием являются мусорные места, обочины канав, кустарники, где богатые и влажные почвы. Используют корни лопуха, листья и плоды как мочегонное, потогонное, стимулирующее обмен веществ и противовоспалительное средство. И корнеплоды, и листья лопуха большого имеют богатый химический состав (эфирные масла, протеины, антоцианы, сапонины, витамины, каротины, смолистые вещества и т.д.). Замечательными целебными свойствами обладают его листья, что делает лопух весьма полезным для лечения таких суставных заболеваний, как артриты различного происхождения от ревматоидного до псориатического, но со сходными симптомами – «прострел» в спине или боли в суставах. Известно много медикаментозных способов борьбы с проявлениями артрита, но универсальных нет: все они имеют свои недостатки (недостаточная эффективность, привыкание, побочные эффекты и т.д.) и подходят не каждому больному. Исходной предпосылкой лечения листьями лопуха послужили, как ни скорбно признать - слухи. Слухи о том, что лечение артритов листьями лопуха, приложенными «насухо» - не помогает, а вот ежели «через масло» – то помогает. Хотя к чести моей признаю, что слухи расходились не на уровне «ОБС», а распространялись высококвалифицированными медицинскими работниками. Ничего не изобретая, я полагался на многовековой народный опыт, только сделав попытку немножко разобраться в чем состоит суть такого лечения. Ведь процессы нарушений кровообращения, изменения крови и соединительной ткани при ПА являются чрезвычайно сложными, и даже при описании в специальной литературе нет единого мнения по воспалению, как патологическому процессу. Тем более, что в этот местный процесс вовлекается в той или иной мере весь организм – такие системы, как иммунная, эндокринная и даже нервная. Ну, что при такой сложности можно определенно сказать? Кроме того, нет четкого понимания действия физиологически активных веществ (ФАВ) лопуха на такие основные стадии воспаления как первичная и вторичная альтерации, экссудацию и пролиферацию… (прошу простить за спецтерминологию, больше не повторю). И с другой стороны неясно какие именно вещества, содержащиеся в лопухе ответственны за снятие воспаления и нормализацию физиологических механизмов. В итоге осталось неясным все – ни арсенал ФАВ, ни механизм их действия. Однажды пришлось участвовать в «высоколобой» жаркой дискуссии на эту тему. Были только слухи об успешном лечении столь неясным способом. Одни полагали, что противовоспалительные ФАВ в лопухе - это стероидные сапонины, другие, что нет – терпеноидные, третьи уверенно говорят о малополярных лактонах (сесквитерпеновых), четвертые о «веществах икс», представленных в эфирных маслах, пятые о «комплексном воздействии» липидофильных компонентов… На их основе был сделан вывод об определяющей роли липофильных и малополярных ФАВ, т.е. растворимых в маслах веществах, содержащихся в листьях, которые проникают с маслом через кожу. Тогда на основе этих слухов пришлось создавать для себя «систему лечения», которая включила следующий арсенал средств: Если у вас проходит параллельно курс медикаментозного лечения, «это», я думаю, не помешает. Можно использовать данную систему «наряду», как дополнительную, если доктор ее не отменит из-за каких-либо противопоказаний. Данное лечение основано на том, что действующие вещества – жирорастворимые, а в воде растворяются плохо или совсем не растворимы. Поэтому, чтобы им проникнуть через кожу и попасть в организм нужен жир, масло – среда, сквозь которую процессы диффузии их доставят к воспаленным тканям около сустава. Любая вода (на листе, в самом листе) в процессе транспортировки ФАВ к опухоли только вредит. А) Берем свежие и молодые (светло-зеленые) листья лопухов, моем шампунем или водой с мылом, ополаскиваем и 2-4 часа подсушиваем на ветерке на веревке (как белье). Подсушивание проводят для того, чтобы в поверхностных слоях листа (в его устьицах – «дыхалке» листа) было как можно меньше воды. При передаче ФАВ от листа через масло сквозь кожу к воспаленному суставу, вода – это наипервейший враг. Она с маслом не смешивается и является непреодолимым физическим барьером для проникания лекарства, растворенного в масле. А вот, если лист сухой, то ничто не препятствует прохождению ФАВ от листа к больному органу. Б) Нижнюю (войлочную) сторону листьев лопуха, слегка смазываем любым растительным маслом (можно смазывать и сам сустав, а не лист) и прикладываем к суставу этой намазанной стороной. Масло подходит любое жидкое растительное – его задачи: проникнуть в лист, растворить лекарство в устьицах листа, и промочив собою нашу кожу, образовать «мостик» от листа к воспаленному суставу по которому будут проникать ФАВ. В) Сверху на лист накладывают вощеную или промасленную бумагу (можно п/э пленку - но это хуже - под ней, потеется сильней, а пот – это вода, враг переноса ФАВ). Все действующие ФАВ доставлены на место и «работают над воспалением». Г) Плотно прибинтовываем лист к суставу (надеваем чулок и прибинтовываем и т.п.) – делаем компресс. После процедуры ничего заметного с кожей не происходило, правда в этих местах у меня корок не было - только шелушение, мелкие бляхи, да иногда зуд. Масло впитывалось, оставался мокрый от растительных соков лопуха сустав. Это происходило не сразу, так что вот взял, прибинтовал лист, утром снял - ура, не болит, пошел сдал 100-метровку за 9,5 сек - нет, так не было. Суставные боли при воспалениях носят хронический характер, а лопушок - это не инъекция новокаина. Он свое дело делает малозаметно, медленно снимая воспалительный процесс, с которым и уходят болевые ощущения. Ежедневно делаешь эту процедуру и сам не знаешь, почему через месяц, может два все становится ОК - то ли боль ушла, то ли ты к ней привык и не замечаешь? Прямо как у хокку Исса "Тихо ползи улитка - вверх по склону Фудзи, вверх - до самых высот". Лучше всего использовать светло-зеленые майские листья, но процедура «работает» не только с майскими листьями, у меня был опыт и с октябрьскими (темными, старыми, изъеденными гусеницами репейной моли). береглась как могла, и на корточках не сидела, и весь огород проползла на корачках, ну думала спину прихватит или колени, или кисти, ан нет - резко, буквально за полсуток, опух сустав на мизинце. Инфекцию я исключила сразу, так как не было повреждений кожи. Можно, конечно, и их – что-то из ФАВ в них еще осталось. Завтра сделаю опять мазилку яично-медово-уксусную, но по скорой меня спас лопух. Взяла листик лопуха, сложила, постучала по низовой стороне, намочила и ею же обмотала палец, сверху резинку от денег, чтоб не отваливался - и удобно, и вроде как лечит.. Итог: 3 дня лопуховой повязки на пальце - и ни воспаления, ни опухоли, ни боли как не бывало, наверное, ещё пару дней для профилактики надо бы походить... К вечеру покраснение снялось, опухоль наполовину спала, а больной сустав на прощупывание больше болью не отзывается, за полдня сменила штуки три таких повязок, лопух прямо жух и высыхал конкретно. Ключевые слова / keywords: Коллоквиум, Базисные противовоспалительные препараты, Ванкуверовские диагностические критерии, Глюкокортикостероиды, Дактилит, Дети, НПВП, Псориаз, Псориатический артрит, Ревматология, Ювенильный идиопатический артрит, Ювенильный ревматоидный артрит, Basic anti-inflammatory preparations, Glucocorticosteroids, Children, NSAID, Psoriasis, Psoriatic arthritis, Rheumatology, Juvenile idiopathic arthritis, Juvenile rheumatoid arthritis Псориатический артрит (Пс А) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое развивается примерно у трети больных псориазом. Впервые описание артрита, связанного с псориазом, было дано во Франции в 1818 г. Но до 1950-х годов Пс А рассматривался как вариант ревматоидного артрита (РА). Пс А у взрослых относится к группе серонегативных спондилоартритов. Дурбан Пс А у детей относится к ювенильному идиопатическому артриту. Приблизительно с одинаковой частотой данная патология встречается среди мужчин и женщин. Его частота в структуре ювенильных артритов составляет 4–9%. Ювенильный Пс А в два раза чаще встречается у девочек. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст [1]. По нашим данным из 17 пациентов с Пс А в возрасте от 3 до 17 лет 12 составляли девочки, что соответствует литературным данным. Большинство пациентов, находящихся под нашим наблюдением, заболели в возрасте до 6,5 лет, что расходится с данными литературы, остальные в период пубертата. Средний возраст начала заболевания 6,2 ± 0,5 года (минимальный 4 месяца, максимальный 15 лет). Средняя длительность заболевания составляла 6,7 ± 0,3 года. Предполагается, что наиболее существенное значение в возникновении и течении псориаза и псориатического артрита имеют генетические, иммунологические и средовые факторы. Так, при Пс А наиболее часто определяются HLA-B13, В16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7, HLA-B27, а по некоторым данным и В39 ассоциируются с поражением позвоночника и/или крестцово-подвздошных суставов. HLA-DR4 определяется преимущественно при полиартикулярном эрозивном процессе. Достаточно тяжелое течение артрита выявляется у носителей HLA-B17 и В38. При иммуногенетическом обследовании, которое было проведено 8 нашим пациентам, у всех были выявлены маркеры Пс А. У четырех — НLА-В13, у двух — НLA-В16, у двух — НLА-В27). Из 17 детей 7 имели отягощенный по псориазу анамнез (родственники 1-й степени родства страдали кожным псориазом). У двух больных наследственность была отягощена по заболеванию суставов. У детей классические проявления псориаза включают эритематозные папулы, покрытые серебристыми чешуйками, которые сливаются в бляшки различной формы. Чаще всего поражается кожа локтей, коленей, паховой области, волосистой части головы (рис. Ключом к диагнозу является локализация и характер поражения суставов (например, асимметрия поражения, наличие дактилита, поражение дистальных межфаланговых суставов), которые являются основанием для тщательного осмотра паховой области, пупка и волосистой части головы с целью выявления псориатических поражений. У большинства больных Пс А отсутствует четкая хронологическая зависимость между поражением кожи и суставов, хотя артрит чаще встречается у больных тяжелым псориазом. Примерно у 75% больных поражение кожи предшествует развитию артрита, у 10–15% они возникают одновременно, однако в 10–15% случаев артрит развивается раньше псориаза. У детей в 50% случаев артрит предшествует появлению псориаза. Однако даже при наличии у ребенка симптомов этого дерматоза он обычно не столь явно выражен, как у взрослых, поэтому нередко просматривается врачами. В силу этого ювенильный Пс А часто расценивается как ювенильный РА (ЮРА), тем более что в большинстве случаев заболевание начинается с моно-, олигоартрита суставов кистей. В последующем у 40–80% детей процесс постепенно распространяется на другие суставы, хотя и в этом случае может носить асимметричный характер. По нашим данным у 5 (29,4%) детей заболевание началось с поражения кожи (поражение суставов у этих пациентов развилось в среднем через 2,4 ± 0,3 года), а у 12 (70,6%) в дебюте наблюдался суставной синдром, причем одна больная страдала артритом без кожных изменений в течение 8 лет. Поражение кожи у этих детей присоединилось в среднем через 4,5 ± 0,8 года. Пс А может начинаться постепенно, исподволь (первые симптомы: повышенная утомляемость, миалгии, артралгии, энтезопатии, потери массы тела). У подавляющего большинства больных (80%) Пс А чаще проявляется артритом дистальных, проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей, коленных суставов, реже — пястно- и плюснефаланговых, а также плечевых суставов [1, 2, 3, 6]. По нашим данным в дебюте заболевания три пациента развернули аллергосептический синдром с лихорадкой, типичной сыпью, лимфоаденопатией, гепатолиенальным синдромом (по литературным данным вовлечение в процесс внутренних органов не характерно для Пс А). У двух в дебюте отмечалось генерализованное поражение суставов, включая шейный отдел позвоночника, по типу синдрома Стилла. У 12 — олигоартикулярный асимметричный суставной синдром, причем процесс начинался с поражения голеностопных, коленных, проксимальных межфаланговых кистей и тазобедренных суставов. Наиболее распространено деление Пс А на пять классических форм (Moll J., Wright V., 1973): Классификация Пс А очень условна, формы его нестабильны и могут со временем переходить одна в другую. В 70% случаев Пс А проявляется асимметричным моно-, олигоартритом (асимметричность — характерная черта этого заболевания). Особенностью Пс А является поражение всех суставов одного пальца кисти — аксиальный, или осевой, артрит. Кожа над пораженными суставами, особенно пальцев кистей и стоп, нередко приобретает багровую или багрово-синюшную окраску. Артрит дистальных межфаланговых суставов это наиболее типичное проявление Пс А, поэтому и выделяется в отдельную форму. Но такой изолированный процесс встречается крайне редко. Намного чаще он сочетается с поражениями других суставов и псориатическим поражением ногтей. У 5% пациентов с Пс А наблюдается симметричное ревматоидоподобное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей. Иногда такая форма заболевания в дебюте создает значительные трудности в дифференциальном диагнозе с ЮРА (рис. Мутилирующий (обезображивающий) артрит является своеобразной формой Пс А и проявляется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, преимущественно пальцев кистей и стоп. В результате остеолиза пальцы укорачиваются, развивается характерная деформация их («телескопический палец») или кисти («рука с лорнетом»). Возникает патологическая подвижность фаланг, приводящая к существенному нарушению функции конечности [1, 3]. У 40% пациентов с Пс А наблюдается вовлечение в процесс позвоночника (псориатический спондилит), причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. У 5% больных наблюдается изолированное поражение осевого скелета. Эти больные часто являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27. По нашим данным Пс А у всех пациентов протекает очень вариабельно. У 8 детей заболевание протекало с высокой лабораторной и клинической активностью, выраженным экссудативным компонентом, торпидностью к проводимой терапии. Отмечались обострения суставного и кожных изменений до 5–6 раз в год. У 9 других больных, напротив, процесс протекал легко и отмечался хороший эффект от стандартной противоревматической терапии. В разгар заболевания через 3–4 года от начала наблюдения у 7 пациентов наблюдался симметричный ревматоидоподобный артрит, у четырех асимметричный олигоартрит, у четырех спондилоартрит с поражением периферических суставов (голеностопных, коленных, межфаланговых) и у двух пациенток мутилирующий артрит. При Пс А отсутствуют специфические лабораторные тесты. Они лишь отражают наличие и выраженность воспалительного процесса. В активный период заболевания отмечается повышение С-реактивного белка (СРБ), серомукоида, отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, также могут наблюдаться гемореологические нарушения [1, 3]. Рентгенологическая картина при Пс А характеризуется рядом особенностей: асимметричность рентгенологических симптомов, редкое развитие околосуставного остеопороза, наличие костной пролиферации (рис. В ранних стадиях Пс А может наблюдаться околосуставной остеопороз. Но в отличие от ЮРА он чаще носит временный характер и в дальнейшем может исчезать, даже при наличии костных эрозий. Иногда деструктивный процесс в суставах пальцев кистей и стоп достаточно интенсивен, и на рентгенограммах это может выглядеть как расширение щелей суставов, что отличает Пс А от ЮРА. Генерализованный остеопороз наблюдается при мутилирующем артрите. Эрозии сначала появляются на краях суставных поверхностей костей, затем распространяются на центральную часть сустава. При прогрессировании деструкции костный край может заостряться и напоминать по форме заточенный карандаш. Характерной для Пс А является деструкция межфалангового сустава I пальца стопы. Костная пролиферация наблюдается преимущественно вокруг эрозий костей в области диафизов и эпифизов фаланг (периостит), в местах инсерций сухожилий и прикрепления связок, суставных капсул. Пролиферация кости в области эрозий возникает, видимо, как реакция на деструкцию подлежащей костной ткани. Первоначально пролифераты имеют вид небольших отростков неравномерной плотности, но в последующем они приобретают вид настоящей кости. Наиболее характерные внесуставные локализации — задние и подошвенные поверхности пяточных костей, вертелы бедренных костей, подвздошная бугристость. Длительно существующий ахиллобурсит служит причиной возникновения в пяточной кости в месте прикрепления пяточного сухожилия эрозивного процесса. При мутилирующем артрите развивается остеолиз и резорбция суставных частей пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев, бугорка дистальной фаланги, нередко диафизов костей предплечья. В большинстве случаев анкилозы носят ярко выраженный асимметричный характер. Иногда рентгенологические изменения позвоночника не отличаются от таковых при анкилозирующем спондилите (типичные синдесмофиты, симптом «бамбуковой палки». Характерны для псориатического спондилита так называемые парасиндесмофиты, или паравертебральные оссификаты и кальцинаты, т. участки оссификации (обызвествления) паравертебральных мягких тканей, остающиеся не связанными с позвонками. По нашим данным в разгар заболевания у 8 пациентов (47%) отмечалась 1-я рентгенологическая стадия по Штейн–Брокеру, у 9 (53%) 3–4 рентгенологические стадии. Надо отметить, что у всех наших больных был выражен околосуставной остеопороз, что не очень характерно для Пс А. Также у 8 пациентов (47%) отмечалась 3 степень лабораторной активности, у остальных 1–2 степень. У одной больной в дебюте выявлялся положительный РФ. Диагноз Пс А базируется на наличии ряда признаков: псориатическое поражение кожи у больного (даже незначительная по величине бляшка или наперстковидное поражение ногтевых пластинок) или кровных родственников. При постановке диагноза псориаза существенны два симптома: признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак Аuspits (появление точечного кровотечения после соскоба чешуйки слой за слоем из-за дермического папиломатоза). В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем развивается фаза онихолизиса, когда ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза, частичного или тотального. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций. Определенные трудности возникают при отсутствии у больных кожного процесса. В этих случаях следует тщательно обследовать пациента с целью поиска даже минимальных проявлений псориаза [1, 2, 3]. Для постановки диагноза используются Ванкуверовские диагностические критерии ювенильного псориатического артрита (1989). Определенный ювенильный Пс А: Вероятный ювенильный Пс А — артрит хотя бы два из малых признаков. Лечение Пс А должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом, в то же время нельзя надеяться на уменьшение симптомов артрита только при условии лечения кожного псориаза (например, кожные мази, положительное, ультрафиолетовое облучение (УФО), пувотерапия и т. При отсутствии лечения Пс А может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности. Основные цели лечения при Пс А: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [3]. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение. Для лечения Пс А применяются несколько основных групп препаратов: Терапевтическая доза сульфасалазина составляет 30 мг/кг в сутки (доза распределяется на 2 приема). Метотрексат применяют в основном в дозе 10–15 мг/м2 в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций. Лефлуномид назначают сначала в дозе 100 мг в сутки в течение 3 дней, далее ежедневная доза составляет 20 мг (10/20 мг у детей весом до 40 кг) в сутки. Показана эффективность этого препарата в отношении как псориаза, так и артрита. Однако на фоне терапии необходимо тщательно контролировать креатинин крови, который может повышаться, функцию печени, картину крови. В этом случае необходимо снижение дозы препарата на 25%. Во время лечения базисными препаратами прием НПВП сохраняется. Доза НПВП может снижаться после достижения стойкого положительного результата. Препараты золота при Пс А в настоящее время не применяют из-за доказанной неэффективности и потенциальной возможности обострения псориаза. Общим правилом для всех базисных средств является строгий контроль за переносимостью препарата как со стороны врача, так и со стороны пациента (индивидуальная непереносимость). Необходимо помнить, что эффект от терапии наступает в среднем через 4–6 недель [1, 2]. При отсутствии эффекта от двух базисных средств, наличии стабильной клинической активности заболевания, острого дактилита, поражении сухожилий, изолированного псориатического спондилоартрита пациенту предлагается терапия биологическими агентами (моноклональные антитела к TNF-альфа) [3]. Инфликсимаб с высокой специфичностью блокирует ФНО-альфа как циркулирующий, так и фиксированный на клеточных мембранах. Эффективность инфликсимаба (Ремикейда) при Пс А была убедительно доказана в двух рандомизированных контролируемых исследованиях (IМРАСТ и IМРАСТ 11) в целом более чем у 300 взрослых больных. [9] использовали Ремикейд у 10 взрослых пациентов с тяжелым полиартикулярным псориатическим артритом (ПА). Длительность наблюдения достигала 50 недель [8, 5]. Сопутствующая терапия включала метотрексат (7 пациентов), сульфасалазин (1 пациент). У одного пациента на фоне лечения отмечено 70% улучшение клинико-лабораторных параметров с последующей длительной ремиссией в течение 5 месяцев наблюдения. У 5 пациентов к 10-й неделе также отмечена выраженная положительная динамика. При более длительном (в течение года) наблюдении этих пациентов было установлено, что у трех сохранялась ремиссия в отсутствие лечения, а у пяти ее удавалось поддерживать на фоне повторных инфузий Ремикейда в дозе 3–4 мг/кг через каждые 8–10 недель [10]. В детской практике известны лишь ограниченные случаи использования блокаторов ФНО-альфа при Пс А, что связано, конечно же, с тем, что Пс А у юных пациентов встречается гораздо реже, чем у взрослых. В нашей клинике имеется успешный опыт применения Ремикейда у детей с Пс А [5, 11]. Препарат в России зарегистрирован для детей с 6 лет. Инфликсимаб вводится внутривенно в дозе 3 мг/кг или 5 мг/кг в сочетании с базисными препаратами. Вливания повторяют через 2 недели, через 6 недель, далее один раз в два месяца. Лечение проводят амбулаторно, под наблюдением врача-ревматолога. Это связано с тем, что непосредственно во время инфузии возможно падение артериального давления (АД), что требует контроля АД. Аллергические реакции возникают чаще всего во время введения первой или второй дозы препарата. При выраженных симптомах дополнительно пациенту назначают антигистаминные препараты и/или глюкокортикоиды. К другим побочным эффектам лечения Ремикейдом относят поражение печени, риск развития септических осложнений (например, гнойный артрит любой локализации) и Т-клеточных лимфом. Обязательным условием применения биологических препаратов является отсутствие у пациента любых признаков активной инфекции, особенно туберкулеза. С целью выявления латентного туберкулеза всем пациентам рекомендуется проводить пробу Манту и рентгенографию грудной клетки. Результат пробы Манту оценивает фтизиатр через 72 часа, он же решает вопрос о возможности применения биологических агентов [2, 12, 13, 14]. К новому поколению биологических агентов относится адалимумаб (Хумира), который может применяться как в режиме монотерапии, так и в сочетании с базисными препаратами (метотрексат). Для лечения Пс А препарат зарегистрирован в России в декабре 2006 г. В России контролируемых исследований не проводилось. Однако, по данным крупных международных исследований, у большой группы пациентов показано, что адалимумаб надежно подавляет как симптомы артрита, так и псориаза, а также задерживает рентгенологическую деструкцию суставов, улучшает качество жизни больных Пс А.? Преимуществом препарата является то, что он обладает низкой иммуногенностью, вводится пациентами подкожно в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели, хорошо переносится больными. Наиболее распространенное нежелательное явление — постинъекционная реакция в месте введения препарата. Усиления псориаза или случаев респираторных инфекций не наблюдалось. Противопоказания для применения — те же, что и для других биологических агентов [4]. Метод ПС рекомендуется применять как метод выбора при тяжелых клинических формах, особенно при торпидном течении, ПС способствует формированию длительной ремиссии и сокращает время пребывания больных в стационаре. В период ремиссии или минимальной выраженности артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдение врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома. Пациентам с Пс А рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Также пациентам с Пс А рекомендуется местная терапия. При лечении псориаза используют гидратирующие средства, смягчающие шелушащуюся поверхность псориатических элементов: кремы на основе ланолина с витаминными добавками, крем Унны, мазь Псориатен, которая, кроме смягчающего действия, обладает также противовоспалительным и антипролиферативным эффектом. Хороший эффект отмечается при использовании Дайвонекса, мази с антипролиферативным действием. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение. Эффективны препараты дегтя, действие которых основано на его кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии. Иногда эти препараты используют в сочетании с фототерапией ультрафиолетом. Часто для лечения псориаза используют кортикостероидные мази. При псориазе предпочтение отдается кремам и мазям, содержащим, помимо стероидных гормонов, салициловую кислоту (Дипросалик, Белосалик, Лоринден А), деготь (Локакортен Тар, Лоринден Т). На участках с наиболее нежным эпидермисом и у детей рекомендуется использование негалогенизированных кортикостероидов (Адвантан). Из нестероидных наружных лечебных средств наиболее часто при псориазе используется мазь Псоркутан, в состав которой входит кальципотриол — производное витамина D для местного применения. Широко используются в лечении псориаза витамины группы В (В1, В2, В6, В12), аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР. Подводя итог, мы можем сказать, что группа больных с Пс А очень гетерогенна и неоднородна. В последние годы появилась тенденция к более раннему началу заболевания, течение Пс А малопредсказуемо и варьируется от легких форм до тяжелых, приводящих к полной инвалидизации больного. Таким образом, по влиянию на качество жизни и функциональное состояние пациентов Пс А мало отличается от ревматоидного артрита. Улучшить прогноз при Пс А позволяет систематическое длительное врачебное наблюдение и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей и своевременной коррекцией терапии.