Лекарство боли сустава
Rated 4/5 based on 114 student reviews

Лекарство боли сустава. Косметика от боль в суставах. 2019-01-18 04:28

Лечение при заболеваниях суставов должно быть комплексным. Одна из главных составляющих этого комплекса – полноценное обезболивание. Без инъекций и таблеток при болях в суставах не удастся достичь тех целей, ради которых начинается весь лечебный процесс. Препараты этой группы оказывают достаточно хороший эффект обезболивания с минимальным вредом для организма. Сильно выраженный болевой синдром может потребовать более частого использования препаратов данной группы. Побочные эффекты возможны в случае длительного систематического приема. Отличаются относительной дороговизной, поэтому назначаются только в случаях выраженной боли. Использование в педиатрической практике резко ограничено. Длительность обезболивающего эффекта около 8 часов. Их использование должно строиться на основании дифференцированного подхода, что связано с разной эффективностью, вероятностью побочных эффектов и выраженностью боли! Помимо лечения боли, препараты данной группы способны повлиять на патогенетические звенья многих заболеваний суставного аппарата. Клинические особенности их применения таковы, что на фоне длительного приема таблетированных форм возникает раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому обезболивание при помощи нестероидных противовоспалительных таблеток должно сочетаться с приемом препаратов, уменьшающих желудочную секрецию (омепразол, фамотидин). Особой актуальности это правило заслуживает у пациентов из группы риска. Все препараты, обладающие обезболивающим эффектом за счет воздействия на опиоидные рецепторы болевого центра головного мозга, считаются самыми сильнодействующими. Если болят суставы, к их назначению прибегают в исключительно редких случаях. Показанием для такого вида обезболивания могут стать сильные боли, не купирующиеся любыми другими средствами и способами. Особенность обезболивания наркотическими препаратами в том, что на фоне введения всегда возникает привыкание. Поэтому лучше всего применять их короткими курсами в комбинации с ненаркотическими обезболивающими и НПВС. Все наркотические средства для обезболивания выпускаются в инъекционном виде. Существуют и таблетки некоторых из них: Недопустим бесконтрольный прием обезболивающих средств, особенно больными с хроническими болями. Подобные действия могут закончиться не только побочными эффектами, но и вызвать неэффективность самых сильнодействующих средств! Современные фармацевтические фирмы сумели создать препараты, которые оказывают действие на опиоидные рецепторы мозга, но не вызывают привыкания и психотропного действия. Их обезболивающий эффект при суставных болях сравним с таковым при использовании наркотических обезболивающих. Единственный недостаток препаратов этой группы – относительно высокая стоимость. Хотя, по сравнению с сильнодействующими лекарствами из группы нестероидных и ненаркотических препаратов, она даже ниже. В продаже пока имеется только одно лекарство из данной группы – налбуфин. Отпускается исключительно по назначению врача на основании рецепта. Боли в суставах могут быть обусловлены разными патогенетическими механизмами. Среди них: воспаление, разрушение суставного хряща и костей, мышечный спазм, возникающий вторично. Поэтому в некоторых случаях приходится прибегать к использованию препаратов разных лекарственных групп: Вместе с негормональными противовоспалительными препаратами (НПВП) кверцетин, точнее дигидрокверцетин, принимать надо обязательно. Так как он усиливает положительные стороны действия НПВП и устраняет вредные побочки. Таким образом, можно свести приём НПВП к 1/3 дозы в сутки и сделать приём НПВП хроническим! Когда начинают болеть и «крутить» суставы верхних и нижних конечностей, человек испытывает сильный дискомфорт, ему трудно становится передвигаться, что сказывается, во многом, на психологическом здоровье. Чтобы купировать проблему, больному приходится принимать препараты от боли в суставах. Но чтобы получить максимальную эффективность от терапии, медикаментозное средство данного действия должно быть назначено специалистом. Объединенные данной направленностью медикаментозные средства сопоставимы лечебными фармакодинамическими характеристиками. Основное их свойство – это купирование бальнейшего развития воспалительного процесса и приведение его к регрессу. Поэтому показания к применению препаратов от боли в суставах сводится к списку: Препараты от болей в суставе на фармакологическом рынке представлены широким спектром наименований. Форма выпуска этих лекарственных средств так же отличается разнообразием. Это таблетки, которые различаются в зависимости от концентрации активного действующего вещества в нем. Например, мовалис выпускается производителем в дозировке 7,5 мг или 1,5 мг, что облегчает прием различных дозировок. Например, пироксикам, можно найти на полках аптек в дозировке 20 мг. Лекарственные средства, применяемые для лечения ревматоидной симптоматики, имеют схожий механизм воздействия на организм больного. Фармакодинамика препаратов от боли в суставах обуславливается противовоспалительными характеристиками, имеет способности к притуплению или полному купированию приступов боли в суставах и близлежащих тканях. Лекарство тормозит биосинтез локальных медиаторов простагландинов. Эти структуры, при воспалительном поражении клеточной оболочки, вызывает гелиотаксис организма, провоцируя приступ боли. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают и жаропонижающими характеристиками. Механизм действия некоторых НПВП заключается в выборочном торможении ферментарной активности ЦОГ2 (циклооксигеназа - фермента, участвующего в синтезе простаноидов, таких как тромбоксаны, простациклины и простагландины). Если препарат вводится длительное время или в значительных количествах, а так же ввиду индивидуальных особенностей организма, селективность данного фермента значительно уменьшается. При этом данный процесс направленно воздействует на непосредственный очаг воспаления, тогда как слизистая оболочка пищеварительного тракта и почек подвергаются негативному влиянию незначительно. Современные препараты от боли в суставах, благодаря своим свойствам, очень редко провоцируют появление на слизистой желудочно-кишечного тракта эрозий и язв. Действующие химические соединения лекарственных средств работают рефлекторно, раздражающе действуя на окончания нервных рецепторов кожного покрова (при наружном применении) или раздражающе действует на рецепторы пораженного участка (при вводе препарата внутрь). В процессе такого воздействия происходит расширение капилляров сосудистой системы, улучшая процесс кровообращения в пораженной зоне, о чем говорит гиперемия обработанного участка. При активизации кровообращения больной участок активнее получает питание и кислород. Благодаря такому улучшению наблюдается резкий рост синтеза биогенных аминов, которые позволяют снизить болевой порог организма. Препараты от боли в суставах эффективно уменьшают их отечность, нормализуют протекание обменных процессов, растворяют и утилизируют соли и проявляют незначительные антигистаминные свойства. Лекарственные средства, назначающиеся при болях в сосудах и соединительных тканях имеют неплохую биодоступность. Фармакокинетика препаратов от боли в суставах показывает хороший уровень всасывания. Потребление продуктов питания никак не влияет на процессы всасывания и утилизации. Основная часть составляющих лекарства метаболизирует в печени, формируя фармакологически неактивные производные. Утилизируется препарат в основном в форме метаболитов, приблизительно в равных пропорциях как через почки с мочой, так и с продуктами пищеварения через кишечник. С каловыми массами в неизменном виде выделяется только около 5 % суточного введения препарата. В первоначальном виде в моче исходное вещество можно найти только в виде небольших следов. В случае наружного применения, степень поглощения действующих химических соединений препарата, незначительна. Например, у таких мазей как ибупрофен, диклофенак или кетопрофен данный показатель составляет не более 6%, тогда как степень связывания с белками плазмы практически выходит на уровень в 100 %. При нанесении гелей и мазей данной фармакологической направленности на больную зону сустава, преимущественно все количество проникающего активного лекарственного вещества скапливается в синовиальной жидкости, распределяясь в суставных полостях. Незначительное его количество, которое всосалось в кровь, через почки с мочой выводится наружу. Как гласит прилагаемая к лекарственному средству инструкция, мази наружного применения не оказывают на организм больного никакого системного действия. Время, когда женщина ожидает появление своего малыша – это, несомненно, самый счастливый период в ее жизни. Однако в течение этого времени материнский организм подвергается различным испытаниям. Очень часто, особенно на последних сроках беременность, молодые мамочки испытывают боль, появляющуюся в области суставов, особенно после того как она длительное время находилась на ногах или выполняла другие механические движения. Преимущественно в таком случае болевая симптоматика имеет физиологический характер и не требует никакого медицинского вмешательства. Пройдут роды, и болевая симптоматика исчезнет сама собой. Для облегчения состояния беременной можно только дать несколько советов: Но если боли не выносимы, приносят женщине существенный дискомфорт, следует обратиться к специалисту. Использование препаратов от боли в суставах во время беременности допустимо только с разрешения лечащего врача. Любое химическое соединение, применяемое при терапии того или иного заболевания, несет как положительные, так и отрицательные последствия своего воздействия. Имеют свои ограничения к приему и лекарственные средства, которые используются для купирования болевой симптоматики, возникающей при патологических изменениях в области суставов. Противопоказания к применению препаратов от боли в суставах можно назвать следующие: Если клиническая картина заболевания показывает длительный срок приема медикаментозных средств, или по какой – то причине больным было принято значительное количество лекарственного препарата, а так же в силу индивидуальных особенностей организма больного, на фоне медикаментозной терапии можно наблюдать побочные действия препаратов от боли в суставах. Патологические проявления могут показывать такую симптоматику: Список препаратов, которые прекрасно купируют рассматриваемую патологию, преимущественно относятся к нестероидным лекарственным средствам. Список этот достаточно обширен, но здесь приведены некоторые, наиболее часто использующиеся лекарства. Названия препаратов от боли в суставах: Современный фармакологический рынок предоставляет потребителю достаточно обширный список препаратов, которые достаточно эффективно работают на лечение заболеваний, затрагивающих соединительные ткани и суставы больного, вызывая, порой, нестерпимую боль. Препараты, снимающие боль в суставах, представлены различными формами выпуска и приема, но все их фармакодинамические свойства направлены на погашение прогрессирующего в организме человека заболевания. Обладая обезболивающими свойствами, эти лекарственные средства эффективно купируют боль, донимающую больного, и локализующуюся в суставах пациента. Поэтому, чтобы правильно назначить лекарственное средство, позволяющее наиболее быстро и качественно избавить человека от проблемы, лечащий доктор подробно изучает анамнез больного, пытаясь определить источник и причину патологии. Ведь если боль в суставе это результат ушиба, тогда лучше работает один препарат, а если боль – это последствие развивающегося заболевания, причиной которого является инфекционное заболевание, то, соответственно, лучше расписать терапию с препаратом другой группы. Исходя из направленности и механизма терапевтического влияния, лекарственные препараты от боль в суставах делятся на два вида. Это раздражающие (участок кожного покрова, на которые лекарство нанесено) и противовоспалительные (купирующие данный процесс) средства. Препараты противовоспалительного действия назначаются больным, которым поставлен диагноз, в основе которого лежит воспаление. К таковым можно отнести: фастум – гель, мовалис, кетонал, гепар-сустав и другие. Назначают препараты от болей в суставе и для снижения или полного купирования болевой симптоматики, которая появилась в пострадавшей области как следствие травмирования мягких и костных тканей, а так же при мышечных болях и невралгиях (воспалении, затронувшем периферические нервы). К этой категории препаратов относят бенгин, гэвкамен, випралгон, капсикам, бом-бенге, эфкамон, алвипсал, финалгон, випросал, эспол и другие. Данные лекарственные средства, зачастую, входят в протокол лечения артралгического синдрома (суставной боли), которая есть симптоматикой других заболеваний неврологического, эндокринного, инфекционного или аутоиммунного характера. Преимущественно для лечения патологий такого характера используются НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты. Продолжительность лечебного курса устанавливается лечащим доктором конкретно для каждого пациента, основываясь на общую картину заболевания, состояние больного и его индивидуальные особенности. При этом с особой осторожностью приписывают способ применения и дозы препаратов данной группы и направленности, если в анамнезе пациента обнаруживается почечная недостаточность. Преимущественно, уколы больной получает на протяжении двух – трех суток. Например, суточное количество вводимого мовалиса составляет 7,5 мг, но при терапевтической необходимости ее можно довести до значения в 15 мг, но не более. После снятия остроты воспаления, доктор переводит больного на прием таблетированной формы препарата, отменяя инъекции. Таблетки назначаются пациенту при жалобах на умеренную болевую симптоматику. В форме ректальных суппозиторий лечащий врач расписывает терапию, если наблюдается небольшая боль и умеренный уровень протекания воспалительного синдрома. Ректальные свечи эффективны не только при болях в суставах, но и в случае воспаления урологического или гинекологического характера. Существенное преимущество применяемых свечей (перед таблетками) в том, что при их использовании действующее вещество лекарства начинает работать значительно раньше. Лекарственные средства в форме мази принимается только как наружное средство и наносится на кожный покров небольшим слоем. Например, диклофенак такой формы выпуска три раза на протяжении дня втирают в кожу на пораженном суставе, используя для каждой процедуры от двух до четырех грамм препарата. Одноразово, для маленьких пациентов, которым исполнилось от 6 до 12 лет, рекомендуемая доза применения составляет от 1,5 до 2 г лекарства, наносимого дважды в сутки. Гель пироксикам выдавливают около одного сантиметра из упаковочного туба и при помощи приложенного к лекарству аппликатора втирают в кожу на больном участке. Такие процедуры не следует применять чаще, чем три раза на протяжении дня. Чтобы поднять эффективность процедуры, смазанное место необходимо утеплить платком или шарфом. Рекомендуется принимать в процессе еды, запивая достаточным количеством жидкости. Если в протоколе лечения расписан прием препаратов от боли в суставах в формах, предполагающих внутреннее введение, при продолжительном процессе терапевтического лечения, либо если больной принял значительное количество лекарственного средства, а так же в силу индивидуальных особенностей организма может наступить передозировка составляющих лекарства. Симптоматикой данной реакции организма может быть: При наружном применении лекарственных средств, которые используются в лечении суставных болей, передозировки медикаментозных средств не наблюдалось. В данном случае ответная реакция организма может наблюдаться только при неправильном использовании лекарства: отступление от рекомендаций, нанесение на слизистую или кожный покров, который нарушен ссадинами, порезами или заболеванием дерматологического характера. Если все же наблюдаются симптомы превышения дозировки препарата, в таком случае проводится симптоматическая или поддерживающая терапия. В особенно тяжелом случае доктор назначает переливание крови и процедуру гемодиализа. В случае, если проводится монотерапия с использовании любого лекарственного средства, следует достаточно внимательно относиться к выдерживанию рекомендаций по способу ввода и приему назначенных доз. Но особенно тщательно стоит относиться к введению в протокол лечения нескольких лекарств одновременно. Чтобы не допустить нежелательных осложнений, необходимо знать последствия взаимодействия препаратов от боли в суставах с другими препаратами. При взаимном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов совместно с лекарственными средствами, работающими на увеличение чувствительности к ультрафиолетовым лучам, НПВП усиливают действие последних. К таковым можно отнести сульфаниламиды, препараты противогрибкового действия, а так же антибиотики. Ряд препаратов при совместной работе с диуретиками (например, гипотиазид, фуросемид), снижают эффективность мочегонного действия. Известны случаи понижения качества работы лекарственных средств, которые принимаются для уменьшения артериального давления. Введение пероральных глюкокортикоидов параллельно с нестероидными противовоспалительными лекарствами повышает вероятность возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Существенных изменений в фармакодинамике при тандемном вводе с другими лекарственными средствами на сегодняшний день больше не наблюдалось. Чтобы не допустить снижения эффективности в работе рассматриваемой группы лекарственных средств, следует тщательно выполнять условия хранения препаратов от боли в суставах. К обязательным требованиям относят: Любое лекарственное средство имеет свой временной период, в пределах которого его можно использовать по назначению, обоснованно ожидая необходимой эффективности. Срок годности всех лекарств в обязательном порядке должны быть отражены на их упаковке. Преимущественно, срок эффективной работы препаратов данной группы составляет два – три года. Дата производства и конечная дата допустимого применения отражается на упаковке лекарственного средства. Если конечный срок прошел, то такое лекарство применять в медикаментозной терапии уже не рекомендуется. Какой – бы не была причина появления болевой симптоматики, но это процесс не только неприятный, доставляющий дискомфорт, но и опасный, особенно если иммунитет человека ослаблен. В любом случае терпеть боль – «авось пройдет» - или, наоборот, самостоятельное решение прибегнуть к медикаментозному лечению могут привести к ухудшению состояния с суставами и потере драгоценного времени для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения, которое может назначить только квалифицированный специалист. 2012 Современные лекарственные препараты - Георгиянц В., Владимирова И. 2012 Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Препараты от боли в суставах" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Только он в состоянии оценить необходимость и возможность применять препараты от боли в суставах, а так же, имея полную клиническую картину заболевания и анамнез пациента, оценить наиболее приемлемый способ их приема и форму потребления. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату. Главное не следует тянуть с обращением за консультацией к доктору. Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Ведь чем раньше начнется терапевтическое лечение, тем легче будет купировать патологию, и меньше средств необходимо потратить. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Но что еще существеннее, такой подход к своему здоровью позволит организму человека получить наименьший объем поражения и влияния со стороны прогрессирующего заболевания и химических соединений, входящих в состав принимаемых препаратов. Лекарства - Недорогие и эффективные препараты для домашней аптечки - Аляутдин Р. 2017 Основы фармакологии с рецептурой - Астафьев В.

Медикаментозная терапия представлена таблетками, которые устраняют воспаление, избавляют от боли в суставах и восстанавливают их функции. Причинами возникновения проблем служат как механические факторы (чрезмерная нагрузка на сустав, растяжение сухожильно-связочного аппарата), так и прогрессирование в суставе воспалительных или дегенеративно-дистрофических изменений. В зоне риска возникновения проблем с суставными хрящами люди пожилого возраста, представители профессий с тяжелой физической нагрузкой, а также те, кто наследственно предрасположен к этому. Сезонные суставные воспаления проявляются в холодное время года. Потому врачи советуют делать компрессы, пользоваться согревающими мазями. Эти таблетки от суставной боли продаются только по рецепту. К ним принадлежат: оксикодон, трамадол, морфин и другие обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и снижают воспалительный процесс. К ним принадлежат: мотрин, целебрекс, вольтарен и другие. Помните, что лекарство не рекомендуется людям с язвой, желудочными кровотечениями, при заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы из-за риска появления тромбов и развития инфаркта или инсульта. Представители: плаквенил, арава, цитоксан и другие. Кортикостероиды представлены в форме таблеток, микстур, спреев, капель, мазей и пр. Их противовоспалительное действие сильнее, чем у НПВП, потому при аутоиммунных заболеваниях они незаменимы. Пациенты могут выбрать подходящие по цене кортикостероиды среди представленных в аптеках препаратов от суставной боли: метипред, дипроспан и другие. Хронических воспалительных заболеваний суставов и позвоночника Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием Снижает частоту обострений суставного заболевания Не имеет осложнений, характерных для НПВП Периартрит плечевого сустава (ППС) - группа заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине. “Меткое во времена Duplay наименование «периартрит» в дальнейшем стало тормозом в изучении болевого синдрома в области плечевого сустава. Встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога. Врач, вынося диагноз «плечелопаточный периартрит», освобождает себя от поисков клинических симптомов, позволяющих углубить и детализировать те или иные проявления заболевания в этой области. В основном, это работающие люди в возрасте 40-65 лет. Под этим названием начали скрывать незнание причин боли, и диагноз «периартрит плечевого сустава» стал, по образному выражению J. Pender (1959), “waste-basket Разнообразие форм ППС связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, осуществляющего самые различные движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин [2,6]. Движения в плечевом суставе обеспечивают мобильные функции руки и являются максимальными в сравнении с другими суставами человека. Principles of Physical Medicine and Rehabilitation in the Musculoskeletal Diseases. Большая подвижность достигается за счёт развитого вспомогательного периартикулярного связочномышечного аппарата. Плечевой сустав обделен сильными укрепляющими внутрисуставными связками, в отличие, например, от тазобедренного и коленного суставов, которые помимо прочного наружного связочного аппарата обладают внутрисуставными связками — связкой головки бедренной кости, крестообразными связками. Капсула плечевого сустава тонкая, имеет глубокую нижнюю складку и два отверстия. Через второе отверстие оболочка выпячивается, образуя слизистую сумку для подлопаточной мышцы. Субакромиальная сумка (bursa subacromialis), находящаяся в норме в спавшемся состоянии, при отведении руки способствует гладкому скольжению большого бугорка плечевой кости по нижней поверхности акромиального отростка. teres minor) мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Подостная и малая круглая вращают плечевую кость кнаружи и отводят её назад. subscapularis) начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Ряд авторов отдельно выделяет манжету длинных ротаторов, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др. Причины развития различных вариантов ППС до конца не ясны. Боковое продолжение этой сумки называется поддельтовидной сумкой (bursa subdeltoidea), так как она лежит под дельтовидной мышцей. Сверху плечевой сустав защищён сводом, образованным клювовидным отростком лопатки (processus coracoideus), акромионом (acromion) и клювовидно-акромиальной связкой (lig. Укрепляет плечевой пояс плоский синовиальный акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis), позволяющий ключице совершать движения по акромиальному отростку. Факторами риска могут быть прямая и непрямая травма, хроническая микротравматизация структур плечевого сустава. Стабильность сустава, в основном, зависит от мышц - вращателей плеча, четыре из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Стабильность акромиально-ключичного сустава обеспечивается акромио-ключичной (lig. Нередко заболевание возникает после физических нагрузок, связанных с профессиональной работой или спортом, когда пациент длительно выполняет стереотипные движения в плечевом суставе. Причиной ППС могут служить врожденные особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата, такие, как слабость коротких ротаторов плеча и нарушение центровки головки плечевой кости в суставе. В патогенезе ППС имеют значение как дегенеративнодистрофические процессы, так и воспалительные. Инфекционные процессы, нарушение метаболических, нейротрофических и до конца ещё не изученных иммунных механизмов лежат в основе ППС. Quantitative systematic review of topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drags //B. Отмечена связь между поражением внутренних органов и ППС. В основе ППС могут играть определенную роль острого нарушения мозгового кровообращения острый инфаркт миокарда, поражения легких и плевры, патология желчного пузыря и другие заболевания внутренних органов [2, 5, 6, 10, 15]. Для уточнения характера поражений при ППС прежде всего необходимо оценивать локализацию и характер боли, особенно её проявление при различных движениях в плече (см. В этом случае особенно важна пальпация области малого бугорка плечевой кости с прикрепленным к нему сухожилием подлопаточной мышцы. Схематическое строение параартикулярного аппарата правого плечевого сустава (вид сзади). При дугообразном отведении и подъёме руки вверх через сторону во фронтальной плоскости возникновение боли в положении руки 60°-120° позволяет сделать заключение о воспалении субакромиальной сумки, когда она ущемляются между акромионом и большим бугорком плечевой кости. Появление же боли при подъёме руки вверх до 160°-180° объясняется давлением плечевой кости на акромиально-ключичный сустав и предполагает его артроз. Поражение акромиально-ключичного сустава легко подтверждается рентгенологическим исследованием [4, 16]. Для топической диагностики поражения мышц манжеты коротких ротаторов плеча, наиболее показательны резистивные активные движения, т.е. При данном обследовании рука больного опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперёд под углом 90°. В этот момент врач фиксирует руку пациента, не давая ей совершать движения. North of England evidence based guideline development project: summary guideline for non-steroidal anti-inflammatory drugs versus basic analgesia in treating the pain of degenerative arthritis // B. Боль при попытке отведения кисти в латеральную сторону указывает на поражение подостной и малой круглой мышц. Возникновение болевого синдрома при стремлении отвести руку через сторону вверх заставляет предположить патологию надостной мышцы. Боль в плече при попытке супинировать предплечье указывает на поражение сухожилия длинной головки бицепса - симптом Эргазона (Jergason) — симптом “поворота ключа в дверном замке” [2,4,6]. Для поражения манжеты ротаторов иногда достаточно незначительной на первый взгляд травмы. Резкий взмах рукой или встряхивание белья на фоне имеющихся дегенеративных изменений мышц и их сухожилий может привести к разрывам манжеты с резким болевым синдромом. Умеренные боли, которые возникают по прошествии некоторого времени после травмы, при сохранении движений говорят в пользу частичного надрыва. При движениях отмечается диссоциация между ограничением активных движений и сохранении пассивных. На частичный разрыв надостной мышцы указывает также симптом Леклерка «недоуменного плеча», когда больной вначале поднимает лопатку, только потом пытается отвести руку в сторону. Сложен в диагностическом плане, а также в лечении и прогнозе ретрактильный капсулит. Он характеризуется изолированным поражением фиброзной части суставной капсулы, сопровождается избыточным её утолщением, натяжением, стягиванием (ретракцией) и уменьшением объёма полости сустава. Синовиальная оболочка при этом не изменена, воспалительный компонент не выражен. Уменьшение внутрисуставного пространства, потеря растяжимости капсулы и за счёт этого сглаживание её физиологических заворотов устанавливаются при магнитно-резонансной томографии, контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава. Заболевание, как правило, одностороннее, возникает чаще у женщин среднего возраста после перенесенных травм, переломов, альгодистрофий, периартритов, инфарктов. Боль сопровождается ограничением как активных так и пассивных движений в суставе во всех направлениях. Патогенетические и биомеханические аспекты в диагностике и лечении плечелопаточного болевого синдрома // Материалы 3-й Международной конф. Данное состояние укладывается в понятие “замороженное плечо”. Прогноз заболеваний достаточно серьезный, однако возможно уменьшение и исчезновение симптомов на фоне терапии умеренными дозами преднизолона (30-40 мг со снижением в течение 1 месяца) и миакальциком [2]. Заболевание характеризуется резкой каузалгией и выраженными вазомоторными и нейродистрофическими изменениями в кисти (диффузный холодный отёк, цианоз, атрофия мышц, остеопороз). Некоторые авторы относят к ППС альгодистрофический синдром «плечо-кисть», описанный в 1947 г. Рентгенологические находки при ППС обычно скудны и малоинформативны. На рентгенограммах плечевого сустава определяют остеопороз головки плечевой кости, кистовидная перестройка костной ткани большого бугорка, периостит, кальцификаты в мягких тканях. Тем не менее проведение рентгенологического исследования необходимо для исключения патологии самого плечевого сустава (артроза, артрита, травмы) и поражения акромиально-ключичного сустава [16]. Ультразвуковое исследование тканей плечевой области даёт возможность дифференцировать вышеперечисленные патологические состояния. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций медицины, основанной на доказательствах // Кремлевская медицина (клинический вестник), 2004.- №4.- С. Метод позволяет оценить особенности форму головки плечевой кости, капсулы сустава, состояние и структуру суставного хряща, наличие жидкости в полости сустава и в параартикулярных сумках, наличие и характер остеофитов. С помощью ультразвукового исследования возможна полноценная оценка состояния связочно-мышечного аппарата плечевого сустава. Исследование эффективности и безопасности препарата АРТРОФООН для лечения болевого синдрома у больных остеоартрозом коленного сустава //Вестник РГМУ, 2005.-№ 8(47).- С. Метод позволяет выявить воспалительные и дегенеративные изменения сухожилий и мышц вращающей манжеты плеча, проявляющихся при сонографии нарушением их эхопрозрачности, отеком или, наоборот, истончением структур, полной или частичной прерывистостью их контуров, наличием включений, в том числе фиброзов и кальцинатов в них [4, 14]. В сложных случаях дифференциальной диагностики магнитно-резонансная томография и артроскопия позволяют уточнению диагноза. Перечисленные методы обследования, наравне с сонографией, особенно важны для точной оценки местоположения кальцинатов при дифференциальной диагностике кальцифицирующего бурсита с кальцифицирующими и оссифицирующими миозитами и тендинозами мышц вращающих манжет. Заболевание протекает от нескольких недель с возможным самопроизвольным выздоровлением до хронического на протяжении многих лет перманентного или рецидивирующего течения с сомнительным прогнозом. ППС может начинаться медленно и постепенно прогрессировать в течение нескольких лет. С другой стороны, заболевание может быть быстропрогрессирующим с ранними нарушениями функции сустава, дистрофией сухожильно-связочного аппарата и гипотрофией мышц. Более длительное течение процесса является причиной и следствием частого двустороннего поражения плечевых суставов. Одной из причин поражения второго сустава является его механическая перегрузка при компенсаторном выполнении функций за оба сустава [6,15]. Для больных пожилого возраста характерны сглаженность клинических проявлений, атипичность, ареактивность. Нарушение кровоснабжения периферических тканей при сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца при атеросклеротическом кардиосклерозе, пороках сердца, нейротрофические и двигательные расстройства на фоне атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии, старческая слабость, мышечная дистрофия, нарушения психики затрудняют распознавание суставной патологии. Прогрессирующий характер дегенеративно-дистрофических изменений суставов и параартикулярных тканей связан как со снижением и извращением процессов метаболизма, так и с недостаточностью кровоснабжения тканей из-за органического поражения сосудов (атеросклеротического, диабетического и др.) [5] Для уточнения диагноза ППС необходимо проводить определенный дифференциально-диагностический поиск. Важно отличать ППС от поражения шейного отдела позвоночника. Артрофоон в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза. При вертеброгенных болевых синдромах шейного отдела, в отличие от ППС, боль распространяется по всей руке, включая кисть и сопровождается сенсорными и моторными нарушениями. Боль усиливается при движении и при перкуссии шейного отдела. Компрессионная нейропатия (синдром апертуры грудной клетки, ущемление надлопаточного или подмышечного нервов) также характеризуются болью, которая иррадиирует в руку и сопровождается онемением, парестезией кисти. Дифференцируется ППС с тромбозом ключичной артерии. Заболевание характеризуется сильными болями в течение недели с последующей стадией амиотрофии, когда рука теряет функцию. Полное выздоровление наступает через 2-3 месяца, когда нарастает мышечная масса и увеличиваются движения в руке. Необходимо помнить о синдроме Зудека, при котором отмечаются отек, напряженность мягких тканей руки, изменение температуры и цвета кожных покровов. Кожа кисти истончена, глянцевита, впадины и складни ее сглажены. Заболевание характеризуется гипер- или гипалгезией и трофическими нарушениями в виде гипергидроза, гипертрихоза, гиперкератоза, уплотнения ладонного апоневроза, регионального пятнистого остеопороза. Остеоартроз редко поражает собственно плечевой сустав, который, как правило, является «суставом исключения». Тем не менее, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы часто подвержены артрозу. Двусторонним ППС может дебютировать ревматоидный артрит, которому сопутствуют слабость, потеря массы тела, лихорадка, утренняя скованность, множественное симметричное поражение суставов и характерная картина крови с воспалительными изменениями в ней. При отсутствии лечения височного артериита адекватными дозами глюкокортикостероидов поражение сосудов глаз может привести к потере зрения. Обращает на себя внимание описания с 80-х годов прошедшего века плеча милуоки (Milwaukee) -хондрокальциноза плечевого сустава, в основе которого лежит отложение в суставной полости с последующим фагоцитозом кристаллов пирофосфата кальция. Данному процессу сопутствует кальцинация мягких тканей. Заболевание отмечено у лиц пожилого возраста и характеризуется постепенным развитием в течение нескольких лет ограничения движений в суставе. Опасен синдром Пенкоста, когда боли в плечевом суставе возникают на фоне опухолевого поражения верхних долей легких и купола диафрагмы. ППС при этом рассматривается как «симптомом на отдалении» основного заболевания и требует от врача особой настороженности и тщательного исследования внутренних органов. ППС можно рассматривать как синдромокомплекс множества заболеваний плеча. Это указывает на неясность этиологических факторов поражения, сложность патоморфологических, нейротрофических и иммуновоспалительных расстройств, что определяет не только трудность в тактике курации, но и выбор препаратов для лечения, а также сроки терапии. При подходе к лечению ППС автор основывался на нескольких положениях. При ППС превалирует процессы иммуновоспалительного характера, что прекрасно многократно подтверждено ex juvantibus нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и локальной стероидной терапией. Применение НПВП при ППС обосновано, но из-за обилия нозологических форм, входящих в состав ППС, сроки приема НПВП не ясны, а длительный прием их чреват многочисленными осложнениями [12,13,17]. В лечении ППС желательно использовать противовоспалительный препарат со сверхмалыми дозами активного вещества, что позволит длительно применять его в терапии ППС с минимальными побочными действиями. АФ хорошо зарекомендовал себя в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза коленных суставов [1,7,8]. Было проведено открытое рандомизированное исследование по эффективности терапии ППС АФ (основная группа — 30 больных), в сравнении с терапией НПВП (контрольная группа — 30 больных). В основную группу вошли 12 мужчин, 18 женщин, среднего возраста 59,4±8,9 лет и давностью заболевания 6,5±3,8 лет. Контрольную группу составили 11 мужчин, 19 женщин, среднего возраста 58,3±9,б лет, и давностью заболевания 5,1±4,1 лет. Нозологические формы ППС у больных основной и контрольной групп представлены в таблице №1, из которой видно, ППС у многих пациентов был представлен сочетанной патологией. Сопутствующие заболевания больных ППС представлены в таблице №2. Нозологические формы периартрита плечевого сустава у больных основной и контрольной групп В основной группе у 12 больных предварительная терапия не проводилась, у 18 больных до начала лечения АФ использовались НПВП, локальные инъекции дипроспана с новокаином, аппликационная терапия, физиолечение, которые не давали эффекта, или вызывали незначительную положительную динамику, что позволило прибегнуть в дальнейшем к терапии АФ. В контрольной группе у 14 больных предварительная терапия не проводилась, у 16 больных до начала лечения НПВП использовались аппликационная терапия, физиолечение, локальные инъекции дипроспана с новокаином без четкой положительной динамики. На фоне лечения как АФ, так и HПBП другая терапия не проводилась, кроме рекомендаций по режиму. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях. Лечение АФ проводилось по 1 таблетке 8 раз в день 3 месяца; при улучшении состояния дозировка снижалась до 4 таблеток в день. При невозможности принимать лекарство кратностью 8 раз в день часть пациентов принимала АФ по 2 таблетки 4 раза в день. Прощание с термином: от приблизительности — к конкретным нозологическим формам. Больные контрольной группы принимали преимущественно диклофенак в дозе 100 мг в день, также с последующим снижением дозы при улучшении состояния. При наличии факторов риска развития побочных действий НПВП использовались другие препараты, преимущественно селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, в дозировках, соответствующих приему 100 мг диклофенака. Часть больных контрольной группы применяли омез (омепромазол). Терапия АФ и НПВП не применялась у беременных и кормящих матерей, а также у пациентов с сопутствующей тяжелой патологией, требующей стационарное лечение. Больным основной и контрольной групп проводилось обследование в день начала лечения, через 2 недели после начала лечения, через 1 и 3 месяца терапии, которое включало осмотр, оценку частоты сердечных сокращений, АД, веса, роста пациента. Результаты На фоне лечения как АФ, так и НПВП у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей. Уменьшение боли в плечевом суставе у больных ППС обеих групп представлено рисунками 2 и 3, на которых видно, что как при приеме АФ, так и при приеме НПВП, боль постепенно уменьшается в обеих группах. Примечательно, что на фоне лечения АФ преимущественно уменьшалась боль при движении, уменьшение которой к 3 месяцу достигло достоверных результатов (р Литература 1. Bone and joint imaging in rheumatic and orthopedic diseases.

Лекарство боли сустава

Лекарство боли сустава

Если состояние не улучшается, то возможно в суставе начался воспалительный процесс, или это – первые симптомы артрита. В любом случае, подобрать эффективное лечение сможет только врач. Когда причина недуга установлена, нужно определиться с методами лечения, и лекарствами, которые при этом используются. Такие медикаменты назначают обычно тогда, когда появляется воспалительный процесс в чашечке или околосуставной сумке. Зачастую он спровоцирован ударом, растяжением или связан с началом артрита. Это такие препараты как и прочие, которые не только уменьшают воспаление, но и заживляют поврежденные связки и снимают неприятные ощущения. Длительность приема этих лекарств ограничивается тремя неделями (дозировку при этом подбирает врач каждому индивидуально), так как они негативно влияют на слизистую желудка, вызывая язву. Хондропротекторы являются обезболивающими средствами при артрите, который начал причинять уже скованность движений. Также хондропротекторы используют при постоянном воспалении в суставной сумке из-за уменьшения количества жидкости, которая помогает суставу правильно функционировать. Такие лекарства нужно принимать не менее шести месяцев для ощущения их действия. К таким препаратам относятся Еще одним средством от боли в коленных суставах в сочетании с хондропротекторами являются те, которые направлены на лечение сосудов. Хондропротекторы снимают спазмы, боль, улучшают кровообращение. Наиболее распространенным методом лечения боли в коленях является противовоспалительная и согревающая мазь. В состав таких мазей входят природные компоненты, такие как пчелиный яд, вытяжки из различных трав, прополис, согревающие компоненты, которые помогают избавиться от боли. Мази обладают сосудорасширяющим действием и разогревающим. К сожалению, иногда одолеть недуг помогают только уколы. Такая процедура является более эффективной, но и более затратной. Уколы останавливают воспалительный процесс, снимают болевые ощущения, помогают восстановить хрящевую ткань. Такое лечение имеет противопоказания для людей с кожными заболеваниями, сепсисом, вирусными инфекциями, гемофилией, аллергиков. В остальных случаях такое лечение сказывается очень эффективно на суставах. Дополнительным методом при болях в коленныхсуставах можно применить витамины С и Е для выработки коллагена, и улучшения состояния костей и связок. Врачи часто назначают таблетки для лечения боли в колене. Они могут обладать обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Такие препараты можно принимать с осторожностью и недолго, так как они имеют побочные эффекты, такие как повреждение слизистой оболочки желудка, разрушение тканей суставов, особенно при приеме кортикостероидных и гормональных препаратов. Таблетки лучше всего применять в комплексе с мазями и компрессами. Если вас беспокоят боли в колене, то нужно обратиться за правильным лечением к специалисту. Хорошим обезболивающим средством являются компрессы с димексидом. Димексид нужно развести с водой в одинаковых дозах, намочить ткань в этом растворе, обмотать больное место и оставить на 20-30 минут. Раствор не следует готовить заранее, смешивая воду с димексидом и сохранять, так какон сразу вступает в реакцию с водой и его целебные свойства теряются. У некоторых димексид вызывает ожоги и покраснение участков кожи, поэтому нужно предварительно проверить, нет ли аллергии на препарат. Используя димексид при лечении коленей несколько недель, можно избавиться от заболевания полностью. Использование антибиотиков при лечении артрита является спорным вопросом. Атибиотики – это лекарственные средства, которые борются с бактериями, попавшими в организм человека. При таком лечении бактерии вместе с воспалительным процессом устраняются. Но при воспалительном артрите бактерии в организм не попадают, и, природа развития артрита совсем иная. Тогда и не имеет смысла принимать антибиотики, который, как известно, наносит вред организму. Сильные боли в суставах, отек, ограничение подвижности не дают человеку выполнять полноценные нагрузки, лишают трудоспособности и приносят страдания. Разделить все лекарства против боли в суставах рук и ног можно по нескольким принципам. Препараты также разделяются по лекарственной форме: таблетки и капсулы, мази и гели, инъекционные формы и свечи. Но наиболее значимой в клинической практике является классификация лекарств по механизму действия и химической структуре. Согласно этому принципу, в ревматологии и ортопедии можно выделить следующие группы препаратов: Чтобы снять воспаление в суставах рук и ног наиболее часто применяют именно НПВП. Эта группа лекарств имеет достаточно широкий спектр показаний и лекарственных средств в своем составе. Лечение назначает специалист, который взвешивает показания и возможные осложнения. Лекарство от боли в суставах, принадлежащее к группе НПВП, действует следующим образом: Главным побочным эффектом от приема этих лекарств является образование язв на слизистой оболочки желудка, приводящих к кровотечениям. Селективные (избирательно действующие препараты) в меньшей степени вызывают побочные эффекты. К ним относятся: НПВП в уколах обладают теми же побочными влияниями на желудок, что и таблетки от боли в суставах этой группы. Меньшее количество нежелательных эффектов вызывает использование местных средств – мазей и гелей, но и эффект таких лекарств гораздо ниже. Эта группа препаратов воздействует на нервные рецепторы и центр боли в головном мозге, прерывая поступление электрических импульсов по нервным клеткам. В результате устраняется болевой синдром в области суставов. Разделить болеутоляющие можно на две большие группы: ненаркотические и наркотические. К первой относятся распространенные лекарства: Лекарства не следует применять при наличии аллергии, почечной и печеночной недостаточности. Препараты могут вызывать нарушение кроветворение и нарушение функции почек. Их основная особенность – способность быстро снимать воспаление в области действия. В этом случае воспаление снимают с помощью следующих препаратов: После инъекции в колено или другой крупный сустав, средство быстро снимает воспаление, боль и отек, но его эффект продолжается недолго. Такие внутрисуставные инъекции в колено или другой сустав называются блокадами и должны выполняться на высоте обострения, чтобы устранить активное воспаление. Использование кортикостероидов в других лекарственных формах является менее эффективным мероприятием. Воспаление в коленном, локтевом, плечевом и других суставах рук и ног можно попытаться снять гидрокортизоновой мазью или другими наружными формами этих лекарств. Нередко воспаление в суставах нередко сопровождается спазмом в мышцах, особенно в области ног. Вокруг воспаленной суставной сумки напрягаются мышечные волокна, что усугубляет симптомы боли и ограничивает подвижность. Снять спазм в мышцах ног помогает лечение с помощью миорелаксантов. Эти препараты устраняют влияние нервных импульсов на мышечные волокна, спазм уменьшается, и выраженность симптомов постепенно снижается. Снимают боль и спазм в мышцах рук и ног следующие лекарства: Использования исключительно таблеток для устранения симптомов со стороны мышц недостаточно. Пациент должен регулярно заниматься гимнастикой и аэробными видами физической культуры, чтобы поддерживать мускулатуру в тонусе. Еще одной группой для лечения боли в суставах являются препараты хондропротекторы. В составе этих лекарств имеются вещества хондроитин и глюкозамин. Они встраиваются в клетки поврежденных хрящей внутри сустава. Примеры лекарств этой группы: Основным недостатком препаратов является сочетание высокой цены и необходимости долговременного приема. Чтобы метаболиты накопились в суставе и произвели необходимый обезболивающий эффект, нужно использовать лекарство на протяжении 3–6 месяцев минимум. С другой стороны, у многих пациентов хондропротекторы значительно улучшали прогноз и темпы прогрессирования дегенеративной патологии (остеоартроза). При многих воспалительных заболеваниях суставов с аутоиммунным механизмом врачам приходится назначать так называемые базисные противовоспалительные препараты. Эти лекарства в основном относятся к группе цитостатиков, то есть веществ, которые тормозят деление собственных клеток организма, тем самым препятствуя воспалению. К ним относятся: Препараты обладают множеством побочных эффектов, однако их использование при некоторых ревматических заболеваниях необходимо. Примером служат: Огромную роль в полноценном лечении патологических состояний играют диета и прием витаминов. Они помогают наладить обмен веществ, нормализовать работу всех систем организма. Выбрать препарат и дополнительные методы лечения поможет лечащий врач. Своевременная диагностика – залог успешной терапии суставной патологии.

Гонартроз, или артроз коленного сустава — очень распространенный вид артроза. Нередко пожилые люди жалуются на то, что их замучили отложения солей. Соли кальция откладываются в суставе, но не это служит причиной боли в колене. При нарушении кровообращения в костных сосудах изменяется структура хряща, он слоится, становится тоньше и вообще исчезает. Лечение артроза коленного сустава — тяжелый и длительный процесс. Первым симптомом гонартроза коленного сустава является появление скованности в колене и боль после физической нагрузки, после сна или после длительного сидения. Больному необходимо утром «размяться», расходиться, после чего боль стихает. Во время сгибания коленного сустава слышится хруст. Эти первичные признаки гонартроза могут проявляться годами и беспокоить время от времени. Ежедневно наши коленные суставы в процессе ходьбы, выдерживая массу всего тела, подвергаются физическим нагрузкам. Хрящевая ткань с годами изнашивается, вызывая изменения в суставе. Поэтому у людей преклонного возраста возникают артрозы коленных суставов. 1 степень На этой стадии заболевания ноги сильно устают, замечается ограничение в подвижности коленных суставов и слышится хруст. Боли в суставе наблюдаются после состояния покоя (после сна, длительного сидения), так называемые «стартовые боли», или же после длительной физической нагрузки на сустав. При артрозе 1 степени не происходит деформация костей колена, возможно лишь сужение суставной щели, заметное на снимке. 2 степени При артрозе 2 степени боль в колене становится настолько сильной, что ограничивает движение. Передвигаться на большие расстояния становится практически невозможно. Необходимо давать продолжительный отдых больному суставу, чтобы иметь возможность идти дальше. Происходит деформация сустава, слышен громкий хруст в колене во время движения, наблюдается хромота. Еще сильнее сужается суставная щель, разрастается кость — появляются остеофиты (шипы). В колене может скапливаться жидкость, если присоединяется синовит — воспаление внутренней оболочки сустава. 3 степени Это самая сложная степень гонартроза, боль в суставе наблюдается как при ходьбе, так и в полном покое. Ярко выражена деформация костей колена, суставная щель может полностью отсутствовать. Визуально обследовать внутреннюю часть коленного сустава невозможно. И на рентгеновских снимках бывает мало информации для установления точного диагноза. Что же делать в случае необходимости срочной диагностики патологии суставов? Для этого существует процедура артроскопии коленного сустава. Артроскоп — специальный медицинский прибор, оснащенный линзами и специальным освещением, вводится в небольшой надрез над суставом. Через фиброскопическое волокно в сустав попадает свет, миниатюрная камера подает изображение на большой экран, где хирург может осмотреть больной сустав, диагностировать патологию и даже в некоторых случаях сразу устранить ее. Пациент возвращается к привычному образу жизни за период от 2 до 6 недель. Назначается артроскопия коленного сустава при деформирующем артрозе 1 и 2 степеней, при повреждении мениска. Бытует неверное мнение, что при больных суставах нужно лежать и меньше двигаться. «Движение — это жизнь», данное высказывание как нельзя лучше отражает необходимость в движении для людей, имеющих заболевания аппарата. При лечении артроза коленного сустава после снятия болевого синдрома больному назначается лечебная физкультура. Физические упражнения укрепляют мышцы, уменьшают напряжение в больных суставах, активизируют кровообращение в них. Для каждого больного или ортопедом разрабатывается свой специальный курс упражнений, в зависимости от степени заболевания и его физического состояния. Нужно учесть, что упражнения должны быть не динамическими, а щадящими, не оказывающими чрезмерную физическую нагрузку на больной сустав. Для укрепления мышц нужно делать такое упражнение — лечь на спину, поднять вверх ногу и подержать ее так около 2 минут. Чувство усталости в мышцах появится, зато сустав не испытает никакой физической нагрузки. Кроме укрепления мышечного аппарата следует выполнять упражнения для растяжки суставных капсул и связок. Такие упражнения делаем размеренно, плавно, слегка вытягиваем по очереди ноги и надавливаем на сустав. Если упражнение вызывает чувство боли или дискомфорт, необходимо прекратить его выполнение. Лечебная физкультура противопоказана во время обострения заболевания. Запомните упражнения для коленных суставов из предоставленного ниже видео и выполняйте их для профилактики и лечения артроза коленного сустава. 55% случаев фасеточного синдрома происходят с позвонками в шейном отделе позвоночника и 31% в поясничном отделе. Фасеточный синдром может развиться до спинного остеоартрита, который известен как спондилёз. Патология сегмента C1-C2, самого подвижного из всего позвоночника, составляет 4% от общего числа случаев спондилёза. Морфологической основой фасет-синдрома является деформирующий спондилоартроз. По мнению большинства авторов, термины «спондилоартроз» и «фасеточный синдром» – синонимы. Однако некоторые исследователи утверждают, что термин «спондилоартроз» имеет более общее значение, т. дегенеративный процесс, как правило, захватывает фасетки, капсулу межпозвонковых суставов, желтую связку и другие параартикулярные ткани. Термин «фасеточный синдром» подразумевает более конкретную клиническую симптоматику от определенного сустава. Заболевание наиболее распространено в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится основная нагрузка вышележащего тела и в той части позвоночника высокая подвижность, что приводит к более быстрому началу износа суставов. Типичным симптомом является боль в затронутых синдромом суставах и немного ниже них, иррадирующая в направлении ног. Как правило, боль усугубляется стрессом фасеточных суставов и отражается в их полую заднюю стенку (ретрофлексия) или в боковой сгиб, а также при длительном стоянии на месте или при ходьбе. Синдром не имеет собственного кода по ICD-10 и может быть диагностирован в рамках кода M53.8 — прочие определённые дорсопатии. В общем случае первоначально назначаются противовоспалительные препараты. Их приём, как правило, сопровождается физиотерапией для развития мышца спины и живота. Таким образом, позвоночник может быть стабилизирован и нагрузка на него уменьшена. Если подобные консервативные меры не приводят к улучшению, могут быть применены минимальные инвазивные процедуры, такие как фасеточная инфильтрация. При этой процедуре непосредственно в сустав вводится местный анестетик, обычно в сочетании с препаратом кортизона (кортикостероидами).


Лечение позвоночника и суставов в санаториях

Лекарство боли сустава

Представим ситуацию в аптеке: в течение дня к провизору обратились несколько разных посетителей с одним и тем же вопросом: «У меня болит сустав. » Покупатель № 1 — мужчина в возрасте около 45 лет, полный, жалуется на выраженную боль, а также отек правой кисти и правого лучезапястного сустава. Покупатели № 2, 3, 4 — две девушки и парень, девушкам примерно 20–25, молодому человеку — около 35, у всех болит и опухло колено. Покупатель № 5 — женщина в возрасте приблизительно 65 лет, полная, с явными деформациями коленных суставов, жалуется на боль в коленях. Все знают о взаимосвязи рекомендаций провизора с объемом продаж в аптеке. Покупатель № 6 — женщина в возрасте около 45 лет, жалуется на боль в суставах кистей, плечевых суставах. Если препарат, рекомендованный провизором, оказался эффективным, облегчил состояние пациента или полностью устранил боль, покупатель снова придет за ним. Если же лекарственное средство оказалось неэффективным (и к тому же дорогим) — человек будет уверен, что его обманули. Есть еще и такие пациенты, которым препарат причинил вред, но мы о них не знаем, потому что они редко приходят снова. Ошибочная рекомендация — это вред для здоровья больного, а также удар по имиджу аптеки и провизора, что негативно отражается на объеме продаж аптечного учреждения. В отношении лечения заболеваний суставов правильная рекомендация провизора крайне важна и не так сложна, как это может показаться на первый взгляд, — сформулировав всего 2–3 вопроса и получив на них ответы, он может предоставить посетителю аптеки рациональные рекомендации. От того, насколько эффективной будет рекомендация провизора относительно лекарственного средства для купирования боли, зависит мнение пациента о квалификации специалиста, который его рекомендует, о самом препарате, об аптеке и медицине в целом. Скорее всего, некоторые из упомянутых посетителей аптеки уже принимали лекарственные средства со слабо выраженным эффектом или без него, поэтому сразу стоит выяснить, какие это были препараты. Чаще всего это: Если пациент сообщил провизору о том, что он принимал одно или несколько из вышеперечисленных средств и это не дало ожидаемого эффекта, что стоит ему порекомендовать? При боли в суставах в большинстве случаев справедливо следующее: Это значит, что практически ничего из приведенного списка средств не гарантирует хорошего обезболивающего эффекта для вышеупомянутых пациентов. Группа НПВП очень обширна и объединяет разные по своей химической структуре вещества. Эти лекарственные средства обладают противовоспалительной активностью разной степени выраженности, обезболивающим и жаропонижающим эффектами. НПВП угнетают белок циклооксигеназу (ЦОГ) 1-го и 2-го типа. По преобладающей степени воздействия на ЦОГ-1 или ЦОГ-2 среди НПВП выделяют селективные и неселективные. Точнее, каждому НПВП присуща определенная степень селективности. Следует помнить о том, что прием неселективных НПВП несет риск развития гастропатии. В то же время применение селективных НПВП может привести к развитию кардиоваскулярных осложнений, наиболее частое из которых — повышение артериального давления. При этом чем выраженнее селективность, тем чаще отмечается развитие таких осложнений. При выборе НПВП задача осложняется еще и тем, что часто пациенты принимают эти лекарственные средства длительно и бесконтрольно, а также применяют одновременно несколько НПВП в высоких дозах. Помня об этом, провизор должен уточнить: В случае если у больного в анамнезе отмечается гастропатия и существует риск неконтролируемого повышения артериального давления, любое дополнительное назначение крайне рискованно и может привести к серьезным осложнениям! Каковы диагноз и перспективы лечения наших пациентов? Провизору необходимо помнить, что боль в суставе — это симптом, который может быть проявлением разных заболеваний. У больных, выбранных нами, можно предположить наличие таких заболеваний: подагра, ревматизм, реактивный артрит, повреждения связок/менисков коленного сустава, остеоартроз, ревматодидный артрит и т.д. Каковы перспективы в отношении их терапии, если они ограничатся лишь симптоматическим лечением — то есть только приемом НПВП? При подагре прием НПВП, если правильно подобрана доза, как правило, дает хороший эффект, хотя он зависит от многих причин, и часто для купирования приступа приема НПВП недостаточно. Главная проблема для пациентов с подагрой заключается в том, что после купирования боли большинство из них думают, что выздоровели, но на самом деле это не так. Первым проявлением заболевания часто является боль и отек в области первого плюснефалангового сустава, хотя воспаление может иметь и другую локализацию. Больным подагрой необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови, подбирать диету и индивидуальное лечение. Поэтому, назначив такому пациенту НПВП, следует рекомендовать ему посетить ревматолога. Для этого заболевания характерны развитие в молодом возрасте, мигрирующая боль в крупных суставах, нередко сопровождающиеся отеком, а также ангина, перенесенная незадолго до проявления первых симптомов. Рекомендовать НПВП — это самое малое, что можно сделать для больного, если он обратился за помощью к провизору. Однако пациенту с ревматизмом в острой фазе необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. В то время, когда пациента беспокоят боль и отек сустава, у него может происходить повреждение клапанного аппарата сердца, и только специфическое лечение поможет остановить этот процесс. В клапанах в результате воспаления возникают изменения, которые в итоге могут привести к развитию сердечной недостаточности. Назначить НПВП и порекомендовать безотлагательно посетить врача. — часто трудный для верификации диагноз, поскольку при этом заболевании далеко не всегда удается установить связь с инфекцией. Врачу приходится длительно наблюдать пациента, пытаясь установить причину поражения суставов. В любом случае при наличии проявлений артрита, которые не купируются коротким курсом НПВП, или при наличии артрита с синовитом пациента следует направить к врачу для верификации диагноза и определения тактики лечения. Реактивный артрит требует специфического лечения в зависимости от выявленного этиологического фактора (инфекции). Иногда давнее повреждение мениска дает о себе знать спустя годы после травмы. При недавних повреждениях достойной альтернативой НПВП могут быть обезболивающие препараты. Учитывая большое многообразие возможных повреждений суставов вследствие травм, тактика лечения может отличаться в каждом конкретном случае: консервативное лечение направлено на уменьшение выраженности или устранение боли, воспаления, отека. Также могут быть показанны иммобилизация или оперативное лечение. Для определения правильного лечения должен быть установлен характер повреждения. В случае подозрения повреждения сустава провизор должен порекомендовать пациенту обезболивающий препарат и посещение врача для дальнейшего обследования и лечения. — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, затрагивающее суставной хрящ, субхондральную кость, синовиальную оболочку сустава, связки и мышцы. В отношении остеоартроза существует множество пред­убеждений среди пациентов, а нередко — и среди врачей. В частности, бытует мнение, что лечение остеоартроза не дает ожидаемого эффекта. При этом его сторонники утверждают, что были испробованы разные обезболивающие и противовоспалительные препараты, но существенного улучшения состояния пациента так и не удалось достичь. В данном случае можно с уверенностью говорить о том, что препараты применялись не системно. В то же время правильное применение лекарственных средств вместе с проведением лечебной физкультуры и использованием других немедикаментозных методов лечения в большинстве случаев дают устойчивый терапевтический эффект. В зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия предрасполагающих факторов и их значимости, а также возможности влиять на них врач и пациент разрабатывают индивидуальную программу лечения и реабилитации, позволяющую существенно уменьшить выраженность боли, частично или полностью прекратить прием НПВП, отсрочить или избежать операции по эндопротезированию сустава. Тактика провизора — рекомендация НПВП с учетом противопоказаний и направление пациента к врачу. Для острого начала характерны выраженные, симметричные, плохо купируемые НПВП, нарастающие без специфического лечения боли во всех суставах, а также их продолжительная утренняя скованность. Если пациент не получает базисного лечения, достаточно быстро могут развиться выраженные повреждения суставов, особенно мелких суставов кистей, что существенно ограничивает повседневную деятельность. Базисная терапия — например, цитостатические и гормональные препараты должны назначаться только врачом-ревматологом. Нередко встречаются ситуации, когда неправильные рекомендации провизора, назначения врача или самолечение причиняют больше вреда, чем пользы. В качестве примера можно привести распространенную практику применения нескольких НПВП одновременно. Следует помнить, что назначение нескольких НПВП не усиливает противовоспалительный и обезболивающий эффекты, поскольку все НПВП действуют на одни и те же биохимические процессы. Прием нескольких НПВП, равно как и их высоких доз (превышающих терапевтические), резко повышают вероятность развития побочных эффектов, среди которых не только гастропатия, желудочно-кишечные кровотечения и гипертонический криз, но и острая почечная недостаточность, фульминантный гепатит с гибелью гепатоцитов и развитием острой печеночной недостаточности. Часто бывает так, что врачу-ревматологу приходится подбирать лечение для пациента, который бесконтрольным приемом НПВП спровоцировал у себя развитие гастропатии, и задача специалиста в этом случае сильно усложняется. Самое лучшее, что может рекомендовать провизор пациентам с заболеваниями суставов, это консультация врача, особенно в том случае, если в ответ на короткий курс НПВП не был получен устойчивый лечебный эффект, или после окончания приема НПВП боль возобновилась. Возобновление боли в суставах после отмены НПВП не говорит о том, что необходимо заменить один НПВП на другой. Это веский повод для обращения к врачу с целью установления причины боли и диагноза, а также для определения тактики лечения. По мнению автора статьи, провизор и врач должны работать в этом направлении совместно. Поэтому важно найти взаимопонимание между специалистами здравоохранения и фармации. Не понятно почему врач размышляет над тем,что же должен рекомендовать провизор в аптеке больному. Есть приказ МОЗ Украины, которым провизоры должны руководствоваться (№875 "Об утверждении протоколов провизора (фармацевта))". "Самое лучшее, что может рекомендовать провизор пациентам с заболеваниями суставов, это консультация врача" - это на самом деле лучшее, что может порекомендовать провизор! опять же из текста - "Базисная терапия — например, цитостатические и гормональные должны назначаться только врачом-ревматологом",при этом выше автор пишет, что провизор должен предлагать ИПП, при том, что большая часть препаратов данной группы (даже по инструкции, т.е. без учета здравой логики) отпускаются по рецепту врача. Артроз коленного сустава (гонартроз) не влияет на продолжительность жизни, но может серьезно нарушать качество жизни из-за выраженных болей в суставах и ограничения подвижности. Читайте в этой статье: подробная характеристика самых действенных средств на сегодняшний день, которые гарантированно помогут в лечении. Если боль умеренная, помочь избавиться от нее помогут мази на основе препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Популярные местные средства от артроза коленного сустава – мази и гели с диклофенаком и индометацином. Несмотря на то, что мази наносятся поверхностно на кожу, они проникают глубоко внутрь тканей, в том числе в сам коленный сустав и даже в хрящ. НПВС обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, поэтому облегчение наступает быстро. Преимуществом мазей и гелей для наружного применения является их безопасность: они не повреждают слизистой желудка и кишечника, не воздействуют отрицательно на организм. Четыре действенных медикамента: Ранее считалось, что суставной хрящ не имеет способности к самообновлению. Это стало толчком к созданию препаратов на основе глюкозамина, гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Глюкозамин и хондроитин сульфат при длительном приеме постепенно восстанавливают структуру хряща, поэтому прогрессирование заболевания останавливается, боль уменьшается или проходит вовсе, а объем движений в коленных суставах увеличивается. Гиалуроновая кислота внутрь не принимается, но вводится в полость коленного сустава. Ее инъекции проводят 2–3 раза в год, в результате чего наступает ощутимое улучшение функции пораженного колена. При тяжелом остеоартрозе медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. Чтобы лечение дало наилучший эффект и было безопасным для здоровья, его обязательно должен назначать врач.